肝硬化的营养治疗策略

营养治疗目的

通过合理的营养干预。减轻机体代谢负担，降低自由基等有害物质对肝细胞的损害，增强机体抵抗力，改善患者的营养状态，促进肝功能的恢复。

营养治疗原则

由于病情的轻重不同，所处的病程阶段不同，其病理生理改变和临床表现亦不同，在营养治疗过程中应根据患者肝功受损的程度制订合理的营养供给标准，以减轻机体的代谢负担，利于病情恢复。

肝功能损害较轻、无并发症者应给予“三高三适量”的膳食，即高能量、高蛋白、高维生素，适量的脂肪、碳水化合物与矿物质。

充足的能量具体用量根据患者的自然情况、病情及营养状态而定，可按“基础代谢的能量消耗×应激系数”或（126—147）kJ×（30～35kcal）/（kg·日）来计算。

充足的蛋白质

可按（1.2—1.5）g/（kg·日）左右来供给，具体用量依患者的营养状态以及机体对膳食蛋白质的耐受性而定。为避免或纠正低蛋白血症、腹水，促进受损肝细胞的修复与再生，每日蛋白质供给量不应低于60—70g，其中优质蛋白质宜占总蛋白的40%以上。

造宜的脂肪 肝硬化患者肝功能减退，胆汁合成减少，对脂肪的消化与吸收能力减退。若脂肪摄入过多，超过肝脏的代谢能力，则会沉积于肝内，使肝功能进一步下降。因此，脂肪的摄入不宜过多，以（0.7—0.8）g/（kg·日）为宜，其来源以富含长链甘油三酯的植物油为主。为了快速提供机体所需能量，同时又不刺激胰液和胆盐的分泌，避免脂肪肝的发生，可用少量中链甘油三酯代替长链甘油三酯，但不宜过多，以免酮体产生增加，加重肝脏负担。

适宜的碳水化合物 推荐摄入量为350—500g/日。足够的碳水化合物能增加肝糖原储备，防止毒素对肝细胞的损害，起到保肝解毒的功效。同时，能纠正因肝功能受损可能发生的低血糖反应，并且具有节约蛋白质的作用。

适宜的矿物质肝硬化时往往伴有不同程度的电解质代谢紊乱。应根据患者的具体情况，注意钾、锌、铁、镁等矿物质的补充。

充足的维生素维生素直接参与肝脏的生化代谢过程，能起到保护肝细胞、增强机体抵抗力及促进肝细胞再生的作用。肝硬化患者常有维生素的缺乏，其中以维生素素B1、维生素B6、维生素B12叶酸、维生素A、维生素D、维生素K等较为明显，在实施营养治疗过程中应多选用富含多种维生素的食物。

钠盐与水有水肿或腹水时要适当限制钠盐和水的摄入，根据水肿的程度分别采用低盐或无盐膳食。

少量多餐，注意食物种类与烹调方法的选择：除正常的一日三餐外，可增加2～3次加餐。应选择易消化、少刺激、产气少、无公害的食品。在烹调加工时注意食物的感官性状并采用汆、烩、炖等易于消化的烹调方法。

肝功能严重受损者

充足的能量摄入足够的能量有助于改善患者的营养状态、起到节约蛋白质的作用并能减少体内氨的产生。

适当限制蛋白质的摄入肝功衰竭时，肝脏不能及时清除体内蛋白质分解产生的氨，导致血氨升高，引发肝性脑病。为减轻患者的中毒症状，应限制蛋白质的摄入，蛋白质的摄入量应限制在50～55g/日。同时应注意蛋白质的食物来源，避免食用含芳香族氨基酸丰富的食物（虫口带皮的鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉等），增加支链氨基酸的摄入（如牛奶、黄豆、红枣等）。

限制脂肪的摄入 适宜摄入量为40～50g/日，占总能量的20%～25%。如为胆汁瘀积性肝硬化，应采用低脂、低胆固醇膳食。

充足的碳水化合物 肝功能严重受损者，机体能量的主要来源为碳水化合物，宜占总能量的70%左右。如食欲差，主食的摄取不足，可适当补充一些甜食，必要时选用一些肝病专用型肠内营养制剂。

充足的维生素 如膳食摄人不足可通过复合维生素制剂予以补充。

肝硬化伴腹水者 肝硬化腹水是肝功能失代偿期最突出的临床表现，主要由門静脉高压、血浆胶体渗透压下降和有效血容量不足所引起。严重病例，即使在临床大量使用利尿剂的情况下也不能抵消摄入高钠饮食所致的钠水潴留。

严格限制钠和水的摄入是治疗肝硬化腹水的重要措施，应根据腹水的多少分别采用少盐、低盐、无盐或少钠膳食。同时宜限制液体入量，供给标准应

肝硬化伴食管一胃底静脉曲张者門脉高压导致食管一胃底静脉曲张，是肝硬化合并上消化道出血的重要原因。为此，膳食宜细软、易消化、少刺激，避免一切生、硬和粗糙的食物，在烹调方法上，尽量采用蒸、煮、汆、烩、炖等，避免食用生的蔬菜、水果和产气食品。为满足机体对矿物质和维生素的需求，可将蔬菜和水果做成菜汁和果汁，必要时可补充复合维生素矿物质制剂。