对农村医疗保险满意度的调查

摘要：近几年，我国医疗保险的覆盖面不断扩大，加大了农村医疗保险力度，越来越多的农民加入到医疗保险队伍，农村医疗保险为农民提供了一定的医疗帮助，改善了农村医疗状况。但是，在农村实施医保政策的过程中，农民的看病贵、看病难的问题并没有得到根本解决，农村医保中存在的一些问题显示出来。本文根据农村医疗满意度调查，从供需方面对影响农村医疗保险满意度的因素进行分析，并在此基础上，提出提高农村医疗保险满意度的对策。

关键词：供需视角 农村医疗保险 满意度 影响因素 对策

随着改革的不断深入，我国经济快速发展，农民收入逐渐增加，生活水平不断提高，对政府工作提出更高的要求。在政府实施的“三农”政策中，农村医疗保险是促进农村稳定发展的重要保障，是我国经济建设的重要部分。[1]发展农村医疗保险，需要完善医疗制度，改善供给制度。然而，完善制度、确保政府制定有效政策，就需要政府对目前的农村医疗保险实施状况进行了解，了解农户对医疗保险的认知、满意程度，在此基础上，改进工作制度。

1.农村医疗制度的供需

在农村医疗制度中，政策制定者和管理者是主要的供给方，其中政策制定者的角色由政府扮演，而提供医疗服务的医疗机构是主要的管理者。[2]而参加合作医疗保险的农户则为需求方。农村医疗制度的供需受到多种因素的影响，地区经济发展水平、农村医疗结构、合作医疗体制等都对医疗制度的供给产生一定的影响，而农户人口、收入水平、农户对医疗保险的认可度等影响着农村医疗保险需求。

在不同农村地区，一个地区的经济实力决定了政府的资金支出额，对政府对医疗卫生的财政支出水平造成直接影响。因此，在经济发展水平不同的地区，政府对医疗的投入不同。在经济较为发达的地区，政府对医疗的财政投资力度大，医疗设备较为完备，医疗制度完善，农户参与医疗保险的积极性较高。而药品价格的虚高与农户收入的矛盾将会对农民的需求产生抑制，造成农民健康投入的不足。

2.农村医疗保险满意度调查

2.1调查样本情况

为了对农村医疗保险的实施情况有更深入的了解，以云南省宣威市的农民为调查对象，以分层随机抽样的方法，对其进行实地问卷调查，以此获得830份有效样本，其中参合农民为794人，参合率为95.7%。表1为调查对象的基本情况概述：

表1 调查对象基本状况

2.2调查结果分析

在这次调查中，由于采取的是分层随机抽样，对调查对象参与农村医疗保险状况并不了解。[3]根据调查，可知没有参与农村医疗保险的人口占有4.3%，这些人不参与医保主要是受供给方面因素的影响。药费报销的片面性、报销比例低等都是其主要原因。同时，在农村医保中，采用的是患者垫付医疗费，然后凭收据报销的方式，这样，由于一些农民没有钱支付治疗费，将影响治疗，其医保并没有发挥其实质性作用，没有改善人们的看病问题。此外，报销程序的复杂性、农户对医疗机构的不信任也影响农民参与医保的积极性。

3.影响农村医疗保险的因素分析

3.1农户的收入水平

在目前的农村医疗保险的实施中，当地农民的收入水平将直接影响参与医保的状况。近几年，农村经济稳步增长，人们收入水平不断提高，对医疗保健的支出额也不断增加。对于高收入人群而言，生活水平较高，更有能力支付医疗保险费用。而对于低收入人群而言，多数人认为可以节省全家每年的医疗保险费，以此将这些花费用户日常生活开销，参与医疗保险的比例较低。

3.2农户的受教育水平

根据调查可知，参合意愿与受教育水平呈正相关。受教育程度越高，其参与农村医疗保险的意识越高，其参保意愿越大。但是，受教育程度与农村医疗保险的满意度成负相关。人们的学历越高，对农村医疗保险的认识越全面，对其他医疗保险形式也有较多的了解，更能发现农村医保体制的缺陷，其满意度较低。

3.3报销补偿政策

对于农民而言，相比于城市人口，他们的经济水平较低，更注重实际，更关注自己的受惠状况。在农村医保制度中，参合农民的满意度直接受新农合为其带来实惠度的影响。在政府制定农村医保政策的时，需要结合农民的医疗卫生资金支出水平，合理划定报销补偿比例。[4]同时，报销手续的复杂性，也将影响农户对医保的满意度。对于大多数农民而言，其文化程度不高，且年龄较大的人较多，在看病的过程中，对一些手续办理程序不明白，不能很好的进行手续办理，同时医疗机构工作人员的服务态度将影响其询问状况，在整个住院、医疗费用报销的过程中，手续的复杂性，使农民对医疗报销的满意度下降。

3.4农村医疗结构

在农村地区，人们看病选择的医疗机构不同，其实施状况也不同。近几年，农村地区的医疗条件不断改善，县级医疗机构增多，而乡镇卫生机构多年来一直没有变化。在调查的云南省宣威市，当农民发生大病时，基于就医的便利性，一般会选择村卫生所。尤其对于老年人而言，其行动不方便，村卫生所是其主要选择。但是，对于一些子女在城市工作的老人，当发生较大的疾病时，便会去子女所在的城市就医、住院，在当地看病的几率较少。此外，对于收入水平较高、受教育程度较高的农户，更倾向于选择市级医院，而收入水平较低的人们更倾向于选择乡级、县级医院。

4.提高农村医疗保险满意度的对策

4.1增加乡镇医疗机构的资金投入

提高农村医疗保险满意度，首先应改善当地的医疗水平。对于政府而言，应增强对当地医疗建设的重视度，积极发展农村医疗卫生事业，建设健全的医疗卫生机构。首先，政府应完善农村公共卫生经费的投入机制，加大财政投入力度，有步骤、有计划地增加农村公共卫生费用投入，为村级、乡镇卫生机构配备必要的、先进的医疗设备，加强农村预防保健医疗建设。其次，政府应鼓励、引导乡镇卫生机构利用市场手段，通过租赁设备、合资入股等方式，吸引民间资本，利用民间资本，改变医疗卫生机构的单一运行形式，进而改变其公有制形式，提高医疗卫生机构的经济收益和服务水平。[5]

4.2简化报付程序

在影响农民参加新农合保险的因素中，支付方式和报销程序的繁琐是其中一个重要的因素。因此，在农村医疗保险制度的完善中，应不断改进审核报付方式，对报销程序进行规范、简化，为参合农民提供便利。第一，为参保农户建立借记卡，参与医疗保险的农户在借记卡账户中存入一定的资金，在看病的过程中，通过就诊医院出具医疗费用单据，医保管理部门通过借记卡转入医院，以此实现医疗报销。第二，实行定点医院联网制度。在医保定点单位，建设内部网络，进行网络办公，提高工作效率，实现审核一体化。农户在进行医疗报销的过程中，医保单位的工作人员可以通过电脑审核患者的相关号码，查询就医状况，从而完成报销手续。[6]这样，便简化了报销过程，减少了报销流程时间，为异地就医患者提供方便。第三，设立医疗报销备用金制度。根据当地农民的就业情况，医疗报销点可它通过书面申请的方式，要求建立一定的医疗报销备用金，在经过相关管理部门的审批后，参与医疗保险的农民便可在合作医疗报销点进行医疗报销。

4.3加强对医疗服务机构的监管

为了使参保者享受新农合的实惠，提高农民对其的满意度，有关部门应加强对医疗服务机构的监督管理，确保资金的明确性与透明度，使参保农户享受到最大的利益。管理部门对医保医疗机构实行协议管理，对双方的权利、义务、责任进行明确，严格按照管理制度对医疗服务机构进管理，对医疗服务行为进行规范。同时，还应按照考核细则，完善考核奖励办法，并将考核、奖励与工作人员的工作评估相挂钩，提高考核水平，提高服务水平。此外，加强医疗机构的用药情况监督，控制药品使用，降低自费药品的使用率，确保报销水平得到实际性的提高。

4.4加强宣传力度

宣传力度不强导致农民对医疗保险的认识度不足，影响农民的参保意愿。因此，为了提高农民对医保的了解度，提高其参保意愿，政府及有关部门应加强对医疗保险、健康卫生知识的宣传力度，使农民全面认识到新农合的益处。在宣传方面，政府及医疗机构应制作易于保存、通俗易懂的宣传册，介绍报销事项及注意问题，并设置报销咨询处。同时，通过电视、广播、专家下乡讲座的方式，向农民普及医疗健康知识、讲解医疗保险的益处，提高农民的参保积极性。在基层医院，应积极的向农民提供参保咨询，为其解答疑惑，帮助农民具体理解农村医疗保险情况。

5.结束语

在农村医疗保险的具体实施中，新农合为农民提供了一定的医疗帮助，减轻了农民的就医经济负担，推动了农民建设的统一开展。但是，在农村医疗保险的开展中，仍存在一些问题，农民对医保的满意度不高。因此，政府、医疗机构等有关部门应不断加大医疗资金投入、改善报销形式、加强医疗监督等，提高农村医疗保险的惠民性，使农民参保的意愿性和对医保的满意度得到不断提高，以此促进农村医疗保险的健康发展，提高农民的健康水平。

参考文献：

[1]刘珊宏，吕振威. 供需视角下农村医疗保险满意度及影响因素分析――基于重庆市828个农户的调查[J]. 华南农业大学学报（社会科学版），2013，（3）：66-73.

[2]姜百臣，马少华. 新型农村合作医疗保险满意度分析――基于兴宁市农户调查的Logistic回归模型[J]. 国际商务（对外经济贸易大学学报），2011，（2）：105-111.

[3]邓大松，王伶，刘武，李坚. 医疗卫生保障满意度调查研究――以辽宁省沈阳市为例[J]. 社会保障研究，2012，（3）：3-10.

[4]郭三化，郎参参，赵晓芬. 甘肃省城镇居民对基本医疗保险满意度的因素分析[J]. 现代商业，2009，（17）：191-192.

[5]周文魁，单筱竹. 江苏省三地新型农村合作医疗保险满意度调查[J]. 上海保险，2009，（8）：45-47.

[6]仇雨临，张静，徐璨，许晓丽，黄华鸯. 城镇居民基本医疗保险满意度研究：以天台县为例[J]. 中国卫生政策研究，2009，（2）：11-17.