阿斯美治疗矽肺的临床疗效观察

2019-10-28 版权声明 举报文章

【摘要】目的:观察阿斯美治疗矽肺的疗效。方法:采用随机、单盲法将矽肺患者分两组。治疗组40例给予阿斯美,对照组30例给予舒氟美。结果:综合疗效评定治疗组总有效率75%,对照组总有效率 70%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对咳嗽的治疗总有效率分别为72.5%、50% ,两组比较有显著差异(P

【关键词】矽肺 ;阿斯美 ;舒氟美

【中图分类号】R598 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)08-0059-02

矽肺是由于生产过程中长期吸入游离二氧化硅含量较高的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病,其临床表现主要为胸闷、气喘、咳嗽、咳痰。而阿斯美(复方甲氧那明)是由盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱和氯苯那敏组成的复方制剂,具有平喘、镇咳、祛痰的作用。我们对阿斯美冶疗矽肺进行了临床观察,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象:

住院病人70例,年龄在50~82岁,平均年龄(64.4±9.83)岁,其中Ⅰ期矽肺44例,Ⅱ期矽肺23例,Ⅲ期矽肺3例。患者无明显肝、肾功能异常,妊娠和哺乳妇女及对本品过敏者除外。

1.2 方法:

70例患者随机分为两组,治疗组(40例)服用阿斯美每次1~2粒,每日3次,对照组(30例)服用舒氟美(茶碱缓释片)每次1~2粒,每日2次,疗程7~14d,主要观察患者服药前后的咳嗽、咳痰和喘息的轻重程度。治疗中可根据需要合并使用抗生素,不联用其他止咳化痰药、抗组胺药和支气管扩张剂。入选者在应用药物前后分别检查血常规、尿常规、肝功能、肾功能和心电图等。

1.3 观察指标及疗效评定:

按照中华人民共和国卫生部药政局制定的“镇咳平喘药物临床研究指导原则”进行症状及疗效判断。

1.3.1 症状判断标准:①咳嗽:0分:无咳嗽或咳嗽消失;1分:轻度咳嗽、间断咳嗽、不影响正常生活和工作;2分:中度咳嗽,介于轻度和重度咳嗽之间;3分:重度咳嗽、昼夜频繁咳嗽或阵咳严重,影响工作和睡眠。②咳痰:0分:无咳痰;1分:痰量,昼夜咳痰10~50 ml;2分:痰量中,昼夜咳痰50~100ml;3分:痰量多,昼夜咳痰100 ml以上。③喘息:0分:无喘息;1分:轻度、喘息偶有发作,程度轻,不影响睡眠和呼吸;2分:中度、介于轻度和重度之间;3分:重度、喘息明显,不能平卧,影响睡眠和活动。

1.3.2 临床疗效判断标准:①临床控制:病情总积分改善率≥80%;②显效:病情总积分改善率60%~79%;③好转:病情总积分改善率30%~ 59%;④无效:病情总积分改善率

1.4 统计分析:

数据以均数±标准差 (x±s)表示,两组资料间的比较采用t检验,秩和检验。

2结果

2.1 综合疗效:

治疗组平均病情总积分为(4.15±0.53),对照组平均病情总积分为 (4.0±1.31)。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组临床控制21例,显效9例,好转9例,无效1例,总有效率75%。对照组临床控制14例,显效7例,好转8例,无效1例,总有效率 70%。 经统计学处理,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组治疗对三种症状的临床效果:

患者经阿斯美治疗后的咳嗽、咳痰、喘息症状均有改善,其对咳嗽、咳痰、喘息的治疗总有效率分别为72.5%、 68.8%和 62.5%。对咳嗽的疗效阿斯美组优于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P

2.3 不良反应:

两组无严重不良反应的发生,用药期间血、尿常规、肝、肾功能未发现异常。

3 讨论

尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。患者的临床表现主要以呼吸系统症状为主。早期可能没有自觉症状或症状很轻,随着病情的进展可出现多种症状。其中咳嗽是矽肺患者最常见主诉。早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽,并发感染或吸烟者可有咳痰,少数患者有血痰。气促常较早出现,呈进行性加重,早期常感胸闷、胸痛,胸痛较轻微。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。合并肺结核、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等并发症时,症状加重。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。

阿斯美是含有盐酸甲氧那明、那可丁、氨茶碱、马来酸氯苯那敏4种药物的复合制剂。其中肾上腺素类药物盐酸甲氧那明可抑制支气管肌组织的痉挛,使哮喘发作时的咳嗽与呼吸困难得到缓解,咳痰容易;同时由于具有抗过敏作用,对于局部刺激也有疗效。那可丁对各种过敏性咳嗽、痉挛性咳嗽及严重和发作性咳嗽有特定的治疗价值,同时它也能抑制由于呼吸道的分泌物所致的炎症反应[1]。氨茶碱可以松弛支气管平滑肌,以致过敏介质释放,在解痉的同时还可减轻支气管黏膜的充血和水肿;可以增强呼吸肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳;具有扩张冠状动脉的作用,增强心肌收缩力,增加心输出量;可以改善心肌的心理血流供给,使心脏性哮喘的发作得到缓解;其强力的利尿作用可使支气管粘膜的水肿得以解除,同时它对于支气管平滑肌的解痉效果使支气管哮喘和咳嗽得到缓解。与β受体激动剂合用可提高疗效。小剂量低血药浓度的茶碱具有抗炎、调节免疫功能和降低气道高反应性的作用。低浓度茶碱不仅有增加外周血活性淋巴细胞比例的作用,而且能抑制磷酸二脂酶活性来影响炎症细胞的功能,调节细胞因子和炎症介质的释放,减少过敏原迟发反应和降低气道反应性[2]。氯苯那敏 (扑尔敏)对组织胺和组织胺祥物质具有拮抗作用,能有效抑制炎症介质的释放,降低气道高反应性。上述不同成分在组成的阿斯美后,各种临床作用具有了相加和协同作用[3]。因而阿斯美具有明显的止咳、祛痰和平喘作用。

本研究观察了阿斯美对矽肺临床治疗效果。结果显示,阿斯美可以明显改善患者的咳嗽、咳痰和喘息等临床症状,与舒氟美对比在治疗慢性咳嗽时疗效显著,两组比较差异有统计学意义(P

阿斯美为复方制剂,均采用小剂量药物,降低了药物的不良反应,使用较安全,且提供了一个简单的治疗方案,避免同时服用多种药物,给药方便,易于为老年患者接受。故而,阿斯美对于治疗矽肺是有效、安全的药物之一,可有效缓解症状,减轻患者痛苦。

参考文献

[1] 王茂莲.支气管哮喘的治疗近况.中国医学文摘(内科学),2005.26:3

[2] 葛建国.陈诗庭小剂量氨茶碱配合吸入皮质激素治疗缓解小儿哮喘的疗效评价.徐州医学院学报,2002,22:349-351

[3] 王悦虹,白春学,高磊,等.复方甲氧那明平喘和抗炎作用[J].中国临床医学杂志,2004,13(6):331

作者单位:210042 江苏省南京市疾病预防与控制中心金山医院

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