硒酵母片联合左甲状腺素钠治疗原发性甲状腺功能减退症的效果观察

【摘要】 目的：探讨硒酵母片联合左甲状腺素钠治疗原发性甲状腺功能减退的临床效果及安全性。方法：选取2015年6月-2016年6月笔者所在医院内分泌科收治的92例原发性甲状腺功能减退患者作为观察对象。根据患者药物治疗方案将其分为观察组与对照组，对照组35例患者单纯应用左甲状腺素钠治疗，观察组57例患者则在对照组治疗方案的基础上联合应用硒酵母片治疗，比较两组患者治疗前后甲状腺功能改善及不良反发生情况。结果：治疗后观察组原发性甲减患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），治疗后两组均有所改善，但观察组患者各项指标改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 硒酵母片； 左甲状腺素钠； 原发性甲状腺功能减退； 临床疗效

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.10.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0144-02

甲状腺功能减退（甲减）是指甲状腺激素合成及分泌减少的一类疾病，根据患者的病因可分为原发性、继发性及周围性甲状腺功能减退症，其中临床上主要以原发性甲状腺功能减退症最为多见[1]。原发性甲减患者主要临床表现为面色苍白、记忆力减退、心功能降低、厌食、内分泌失调、肌肉软弱无力等症状，病情严重时可发生呼吸减慢、心动过缓、四肢肌力松弛等，严重影响患者身心健康及生活质量[2]。目前临床主要以药物疗法作为原发性甲减的主要治疗手段，通过应用甲状腺制剂及对症治疗可改善患者甲状腺功能，进而维持机体正常的内分泌水平，但不同药物应用方案疗效往往存在较大的差异[3]。本组研究通过对92例原发性甲减患者进行观察，探讨硒酵母片联合左甲状腺素钠治疗原发性甲减的临床效果与安全性，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月-2016年6月笔者所在医院内分泌科收治的92例原发性甲状腺功能减退患者作为观察对象。所有患者均经临床症状、甲状腺功能测定确诊为原发性甲状腺功能减退，满足第8版《内科学》中相关诊断标准[4]，患者对本组研究目的、方法、内容等均完全知情同意，已通过医院伦理道德委员会审核，已排除恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、严重心肝肾功能不全、精神疾病患者。根据患者药物治疗方案将其分为观察组与对照组，对照组35例患者中男17例，女18例，年龄23～68岁，平均（41.9±4.2）岁，病程1个月～6年，平均（3.5±0.7）年；观察组57例患者中男26例，女31例，年龄在25～66岁，平均（42.1±5.3）岁，病程时间1个月～5年，平均（3.1±1.2）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者收治入院后予以左甲状腺素钠（优甲乐，德国默克制药公司，国药准字H20140052，规格：50μg*100片）治疗，初始剂量为25～50 μg/d，患者每2～4周调整药物剂量，每次根据患者实际病情选择性增加左甲状腺素钠25 μg，60岁以上患者初始剂量控制在12.5～25μg/d，后每2～4周调整药物剂量，单次调整剂量为12.5～25 μg，直至达到疗效最大化。观察组患者在对照组左甲状腺素钠治疗基础上联合应用硒酵母片（牡丹江灵泰药业股份有限公司，国药准字H10940161，规格：50 μg*50片）治疗，50 μg/次，2次/d，两组患者共治疗6个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

于患者治疗前后抽取外周静脉血检测患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）。评估患者治疗后临床疗效，其中显效为患者症状、体征消失或明显改善，甲减症候积分减分率超过70%以上；有效为原发性甲减患者症状、体征明显好转，甲减症候积分减分率在30%以上；无效为未达到上述标准或病情进行性发展。总有效率=有效率+显效率。同时记录并比较两组患者不良反应发生结果。

1.4 统计学处理

采用IBM SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者治疗后总有效率为96.49%，明显高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者治疗前后甲状腺功能比较

治疗前两组患者FT3、FT4、TSH、TCAb、TPOAb比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组均有所改善，但观察组患者各项指标改善程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.3 两组患者不良反应发生率比较

两组患者治疗过程中及治疗后均未发生严重药物不良反应，治疗后复查两组患者肝肾功能均未发现异常。

3 讨论

目前临床尚未完全明确原发性甲状腺功能减退的具体病因，但多数学者认为与患者服用抗甲状腺药物及慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢、甲状腺癌后甲状腺大部分切除术、放射性碘治疗等有关，虽然导致原发性甲减的病因差异性较大，但这些病因均有甲状腺组织或功能严重破坏这一共同特点[5]。临床对于原发性甲减的治疗主要为口服甲状腺片或左甲状腺素钠片，尚缺乏有效的根治性药物，但甲状腺片或左甲状腺素钠服用周期较长，尤其是在剂量监控方面必须严格，否则存在诱发甲亢、骨代谢异常等不良反应发生的风险，并且长期服药患者治疗依从性的下降以及症状缓解情况也将影响药物治疗效果。