唇裂二期鼻畸形矫正肋软骨切取术联合假体隆鼻手术配合

摘要：目的 探讨单侧唇裂二期整形术，鼻畸形纠矫正术+肋软骨切取术，PTFE假体隆鼻术的手术配合。方法 对21例唇裂一期术后鼻畸形的患者手术矫正，取肋软骨联合PTFE假体植入。结果 术后恢复良好，无1感染，患者满意。结论 熟练的手术配合，充分物品器械准备，患者的配合并取有效的护理措施。

关键词：唇裂2期；肋软骨；假体移植；手术配合

1资料与方法

1.1一般资料 我科自2013年1月～2014年4月共手术了21例唇裂2期患者，手术成功率达100%，其中年龄12～27岁，，男性11例，女性10例，平均手术时间为2h，手术中出血量约3oml。术后恢复良好，无1例发生感染。

1.2方法 患者取仰卧位，全麻成功后常规消毒铺巾。行鼻小柱向唇部延长切口，至双侧鼻翼，将大翼软骨外上充分分离。从右侧胸部取5cm长的肋软骨备用，胸部创面直接拉拢缝合。肋软骨经雕刻后放置在两侧大翼软骨内侧并缝合在一起，将塌陷的鼻尖部提高，然后将伤口缝合起来。鼻背垫PTFE假体，低侧鼻外脚深部垫一块软骨。切除上唇疤痕，将前唇V-Y降低，将前唇深面的软组织分离后分层对合，皮肤直接拉拢缝合。

2手术配合

2.1术前准备 ①整形器械、鼻部手术器械、肋骨剪、PTFE假体、膨胀海绵、3/0、5/0可吸收线、6/0普理灵缝线、6/0美容针线、23号刀片、11号刀片。②敷料准备：桌单、手巾、大包、手术衣。

2.2护士配合 ①术前1d看手术通知单，了解预施手术步骤，参加病例讨论，访视患者。因患者均未婚，对自己的容貌较自卑，同时对美的追求与渴望，对矫正要求较高，都已行一次手术故会担心手术的成功率.术前开导患者，做好术前宣教，介绍成功例子加强手术信心。向患者介绍手术室环境，麻醉方法，手术后效果及手术的安全性、先进性，以减少患者对手术的恐惧和思想负担，提高患者及家属的满度及安全感。②术日患者进入手术室核对相关信息，并对患者进行心理护理，减轻患者的紧张情绪。③备好吸引器、高频电刀及双极电凝器，配合麻醉医生诱导插管后取平卧位，眼膏贴膜保护眼睛，防止消毒液流入眼内，协助手术医生开台。④因主刀医生坐在患者头端，为减少医生的腰背部受力患者平卧头顶平手术床头。⑤递鼻中隔剥离子及鼻镜分离大翼软骨，其间递双极电凝，以达到精细止血目的。

⑥递骨膜剥离子、肋骨剪，取肋软骨，并协助医生雕刻好鼻型备用，准备针线缝合胸部伤口。⑦递5/0可吸收线将肋软骨放置在两侧大翼软骨内侧缝合。⑧PTFE假体鼻背鼻尖部，假体柔软、质地松能使得组织向内生长，与组织融于一体，取用时无齿镊夹取，勿用力挤压造成过于致密后组织难以与其融合，影响效果。⑨递尖刀片行上唇疤痕切除，5/0可吸收线逐层缝合。膨胀海绵填塞鼻腔，术中所用针线较多应认真核对。⑩无菌布单覆盖患者头面部，术中认真观察患者生命体征，防止气管插管误脱出或折弯。

3结论

整个手术过程中手术室护士要熟悉手术步骤，准备器械物品充分，好五官科行鼻部的手术相关器械及取肋骨的相关器械。PTFE假体为贵重材料，打开使用时严格按照无菌操作，价格昂贵，移植在手术过程中起到了锦上添花的作用[1～11]。

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