马来酸曲美布汀联合益生菌制剂治疗糖尿病性腹泻的效果及对胃肠动力学的影响分析

[摘要] 目的 探讨马来酸曲美布汀联合益生菌制剂治疗糖尿病性腹泻的效果及对胃肠动力学的影响。方法 选取该院收治的90例糖尿病性腹泻患者，采用数字随机分组方法将其随机分为观察组以及对照组，每组45例，观察组采用止泻等对症处理，观察组采用马来酸曲美布汀联合益生菌制剂培菲康进行治疗，比较两组患者的治疗效果以及血浆生长抑素（SS）、胃动素（MTL）、以及胃泌素（GAS）水平变化情况。 结果 治疗后观察组的总有效率为91.11%（41/45），对照组为68.89%（31/45），组间比较差异有统计学意义（χ2=6.914，P

[关键词] 马来酸曲美布汀；益生菌制剂；糖尿病性腹泻；胃肠动力学

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（a）-0039-02

糖尿病腹泻是常见的并发症之一，腹泻进一步加重了代谢紊乱，对患者的生活质量造成了严重的影响，目前认为糖尿病并发自主神经病变引起的胃肠动力以及胃肠激素改变是引起糖尿病性腹泻的重要原因[1]，需要应用药物调节肠道菌群以及调节激素水平的变化，在该次研究中我们联合应用了马来酸曲美布汀及益生菌制剂双歧杆菌四联活菌对此类患者进行治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院于2013年1月―2015年1月间收治的90例糖尿病性腹泻患者。就诊时空腹血糖为10.1～18.9 mmol/L，其均表现出了腹泻症状，主要为慢性、顽固性腹泻，5～10次/d，多为稀便，在夜间及进餐后感腹泻，大便常规检查未见脓血，OB试验阴性，大便培养未见菌群生长，未发现虫卵，采用数字随机分组方法将90例患者随机分为观察组以及对照组，每组45例，其中观察组中男31例，女14例，年龄41～86岁，平均（54.6±3.4）岁，糖尿病病程6个月～20年，平均（12.1±2.3）年，腹泻病程4个月～7年，平均（3.6±0.8）年，对照组中男29例，女16例，年龄40～87岁，平均（53.7±2.7）岁，糖尿病病程5个月～19年，平均（11.4±3.8）年，腹泻病程4个月～6年，平均（3.3±0.6）年，两组患者在年龄、性别、糖尿病以及腹泻病程方面比较差异无统计学意义（P

1.2 治疗方法

两组患者均采用口服降糖药物或注射胰岛素的方法对血糖进行控制，以空腹血糖

1.3 观察指标

比较两组的治疗效果，根据参考文献，将疗效分为显效、有效和无效。显效：腹痛、腹泻症状消失，大便性状恢复正常；有效：治疗后腹痛、腹泻症状明显好转，排便次数为1～2次/d，大便性状基本正常；无效：治疗后腹痛、腹泻症状无明显改善或加重，大便次数仍>5次/d。比较两组治疗前后的胃肠激素水平，检测方法：分别采集各组患者的空腹静脉血5 mL，应用肝素抗凝，将血浆予以常规分离，应用放射免疫分析方法检测血浆胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、生长抑素（SS）指标变化。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0的统计软件进行统计分析。计量资料数据以均数±标准差（x±s）形式表示，应用studentt检验，计数资料采用相对数表示，采用pearson χ2检验。

2 结果

2.1 两组疗效比较

经过2个月的治疗后，观察组的总有效率为91.11%（41/45），对照组为68.89%（31/45），组间比较差异有统计学意义（χ2=6.914，P

2.2 两组治疗前后的胃肠激素水平比较

治疗前两组SS、MTL、GAS水平比较无明显差异，治疗后SS水平均较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P

3 讨论

不论是1型或2型糖尿病患者中均有50%以上的人群伴有胃肠代谢功能紊乱，该疾病与糖尿病周围自主神经病变、平滑肌变性以及高血糖状态对胃肠功能起到抑制剂糖尿病引起的胃肠激素失调有一定关联[2]，糖尿病性腹泻患者肠道中的双歧杆菌、拟杆菌以及乳杆菌等优势菌群的含量显著降低[3]，同时血浆胃动素是一类与腹泻之间有着紧密联系的胃肠道激素，其分泌水平受到了迷走神经的影响，随着糖尿病患病时间的延长累及自主神经时，血浆胃动素表达水平显著升高，从而损伤胃肠道自主功能，诱发糖尿病性腹泻[4]。

目前对于糖尿病性腹泻尚缺乏标准的治疗方式，多采取控制血糖、止泻、营养神经、益生菌制剂联合应用的综合治疗方式，也有应用生长抑素物质使胃肠道收功能增强，胃动素分泌抑制，有效缓解腹泻症状。马来酸曲美布汀属于一类而外周阿片类受体激动剂，对全消化道的运动功能发挥调节作用，使得细胞膜上K+例子通道出现去极化作用，有效提高了平滑肌细胞的兴奋性，也能够阻断钙离子通道中Ca2+离子的内流，松弛平滑肌，选择性调节去甲肾上腺素以及乙酰胆碱的释放，所以能够发挥兴奋剂抑制的双向调节功能，恢复正常的胃肠动力。通研究证实马来酸曲美布汀能够有效改善肠易激综合征患者的腹痛、腹泻症状[5]，但是其应用于糖尿病性腹泻患者尚未有报道。糖尿病患者的胃肠蠕动缓慢，肠腔中菌群失调导致肠道中微生态紊乱，引起腹泻。益生菌制剂双歧杆菌四联活菌能够补充人体中的正常菌群，促进肠道蠕动，调节菌群失衡，激发了机体中的免疫力[6]，有效促进营养物质的消化及吸收。通过该次研究结果发现，观察组应用马来酸曲美布汀联合双歧杆菌四联活菌治疗后的有效率达到了91.11%（41/45），明显高于对照组的68.89%，治疗后两组的血浆SS水平均较治疗前显著升高，MTL以及GAS水平显著下降，但观察组的改善水平较对照组更为明显，提示马来酸曲美布汀联合益生菌制剂治疗更能够调节胃肠激素水平，抑制胃肠道平滑肌的兴奋性，有效延缓胃肠排空状态，缓解糖尿病患者的腹泻症状。

综上所述，马来酸曲美布汀联合益生菌制剂治疗糖尿病性腹泻可以明显降低血浆胃动素水平，提高疗效，值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 潘劲，胡如英，龚巍巍，等.浙江省2007至2012年糖尿病流行特征的描述性分析[J].中华内分泌代谢杂志，2015，31（10）：846-850.

[2] 贾琪.西利治疗老年糖尿病患者胃肠功能紊乱[J].中国老年学杂志，2011，31（24）：4897-4898.

[3] 王涵，顾成娟，逄冰，等.仝小林教授辨治糖尿病胃肠功能紊乱经验[J].世界中西医结合杂志，2015（12）：1654-1656，1666.

[4] 向旭，朱海杭.糖尿病腹泻的发病机制及治疗[J].国际内分泌代谢杂志，2013，33（2）：92-95.

[5] 郭伟，高明松，段苗，等.马来酸曲美布汀联合依帕司他治疗糖尿病胃轻瘫的临床观察[J].实用药物与临床，2015，18（2）：153-156.

[6] 刘开渊.马来酸曲美布汀治疗糖尿病腹泻患者的临床疗效及对胃肠动力的影响[J].临床荟萃，2013，28（12）：1343-1345， 1348.

（收稿日期：2016-07-05）