换药室医院感染的隐患及防范

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）06-0270-01

医院感染是当前医院管理中的一个重点，是评价医院管理质量的一个重要指标，而换药室是最容易受污染的场所，它管理质量的好坏，直接影响患者伤口的愈合及伤口感染的发生率，因而换药是避免伤口感染的一个重要环节，如果防范不当，也可发生院内感染。本人在担任换药室管理工作后，深切体会到换药工作的重要性，现将在换药室容易发生医院感染的隐患及防范分析如下：

1.病人发生医院感染的来源

1.1空气污染：空气消毒不彻底，使空气中的飞沫、尘埃可能携带病原微生物，而进入切口，或落到器械、敷料上而污染切口。换药室门经常处于开放状态，于病区相通，也靠成了污染机会。

1.2人员流动：进入换药室人员较多，包括医生、患者及家属，存在多名患者同时在换药室诊治，导致换药室环境中的微生物增多 ，增加切口感染的机率。

1.3工作人员：医护人员的手是切口感染的主要病原菌来源之一，尽管卫生部对洗手指征有明确规定，医院也反复强调洗手的重要性，医护人员对洗手也有明确认识，但在实际工作中，却很难落实到行为中，在医护人员连续多个患者换药时，有时会忽略洗手这个环节，经常是根据伤口复杂程度来决定是否洗手。

1.4医护人员口罩帽子戴不规范，头发皮肤暴露较多，有菌皮屑或毛发落入切口或空气中也容易发生感染。

1.5无菌观念较差：取用无菌物品或无菌敷料后不及时盖上容器盖，换药无菌物品打开后在空气中暴露时间过长，这些均可造成无菌物品的污染。

1.6末严格区分清洁切口和污染伤口，在换药室多个患者同时换药，清洁及污染切口混换，这都是造成切口感染的隐患。

2医护人员发生医院感染的来源：

2.1换药诊治时，不规范戴口罩帽子手套，使自己多处处于职业暴露状态，伤口污染的血液、脓液喷溅到眼睛和皮肤粘膜上。

2.2换药过程中，医护人员接触的各种锐器：如缝合针、手术刀、各种骨科器械等都容易发生锐器伤，而造成感染。

３.对策：

3.1健全换药室制度，强化无菌观念，建立监督机制，由医院成立三级质量控制，严把医疗护理质量关，医院对存在的问题进行督导。

3.2加强换药室的管理：换药室设专人管理，凡是进入换药室的医护人员，必须严格执行换药室的规章制度，进入换药室必须戴好口罩、帽子，诊治时戴手套，正确执行无菌操作技术及操作规程，不放过任何一个细小环节。这样既保护了患者也保护的医护人员自己。

3.3换药室每日进行清洁、通风，用有效氯消毒液拖擦地面，紫外线空气消毒每日两次，每次至少消毒半小时，怀疑换药室空气污染严重，可随时进行紫外线消毒，紫外线灯管每周酒精擦拭一次。并建立紫外线消毒登记本，每周大扫除一次，每月行空气细菌培养及紫外线灯灭菌强度测定。强度达不到要求应及时更换，如果细菌数超标，应及时查找原因，采取相应措施。

3.4物品管理：装有各种外用药的容器、无菌持物钳及浸泡器械的容器缸应每周高压灭菌2次；浸泡液（０.５%含氯消毒液）每周更换2次，发现污染随时更换。

3.5换药室严格区分无菌区、清洁区、污染区，无菌物品及污染物品分别放置，所用换药物品器械应严格高压灭菌，确保无菌物品干燥，如包布潮湿应重新灭菌，在使用物品前仔细查看,严格检查无菌物品名称、标记及密封情况。一次性物品应注意生产日期、有效期，如过期或包装已破损，应重新消毒使用。在换药操作时，严格执行无菌操作原则，防止污染。

3.6取完无菌物品及时盖好无菌罐，一旦从无菌容器内取出，不应再放回，必须重新灭菌；消毒棉球、敷料等根据每日的用量，切口一次用量的多少采取小包装消毒、换药弯盘及缝合包采用单包装。这样即减少污染的机会又节约成本。

3.7严格控制进入人员，非换药人员禁止入内，必要时家属须戴口罩帽子方可进入，严格控制换药人数。

3.8按清洁、污染伤口逐次换药，换药器械及用物一次备全，避免临时添加，增加交叉感染的机会，接触伤口的敷料严禁到处乱扔，减少环境污染，怀疑是特殊感染的伤口应在最后诊治，伤口敷料单独包装并注明后焚烧，换药室进行严格消毒处理。

3.9树立全面防护理念，提高防护意识，医护人员自我防护意识淡薄，同时存在饶幸心理，虽然认识到工作中有可能感染各种血源性疾病，但认为不大可能发生在自己身上，因此应严格落实自身防护措施，严格无菌操作，落实换药室洗手制度，这样可预防和控制病原菌传播，降低医院感染的发生率。

3.10医院质控组每月不定期下科室进行督促检查，监测加强对科室的管理，科室也成立院感监测小组，负责科室的监测，发现问题及时处理。医院定期对医务人员进行院感知识的培训，考核，使医务人员能严格执行无菌操作及换药室的卫生质量管理。

总之，换药室是感染管理的重要部门之一，其工作质量的好坏直接影响到医院的医疗质量，如果每个医务人员都严格执行无菌操作规程，相互监督，相互提醒，在工作中有良好的无菌观念，这将最大限度地降低了换药室医院感染的发生率。