神经节苷脂对急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶和S100B蛋白水平的影响及疗效观察

[摘要] 目的 探讨神经节苷脂对急性脑梗死（ACI）患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）和S100B蛋白水平的影响及疗效观察。 方法 80例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组。两组均予以降压、降脂、减轻脑水肿等对症治疗。观察组加用神经节苷脂针60mg静滴，每日1次。对照组加用孢磷胆碱钠针500mg静滴，每日1次，疗程均为2周。结果 治疗2周后，两组血清NSE和S100B蛋白水平均明显下降，且观察组比对照组下降更明显；观察组临床总有效率为95.0%，比对照组的80.0% 明显上升；对照组和观察组分别发生不良反应3例和5例，症状较轻。 结论 神经节苷脂治疗急性脑梗死具有良好的疗效，安全性较好，作用与降低血清NSE和S100B蛋白水平密切相关。

[关键词] 急性脑梗死；神经节苷脂；血清神经元特异性烯醇化酶；S100B蛋白

[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0066-02

Influence and curative effect observation of ganglioside on serum neuron specific enolase（NSE） and S100B protein levels of patients with acute cerebral infarction

ZHANG Yuhong1 DING Guojuan2

1.Cadres Ward， Shaoxing People’s Hospital in Zhejiang Province （Shaoxing Hospital of Zhejiang University）， Shaoxing 312000， China； 2.Emergency Department， Shaoxing People’s Hospital in Zhejiang Province （Shaoxing Hospital of Zhejiang University）， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To discuss influence and curative effect observation of ganglioside on serum neuron specific enolase （NSE） and S100B protein levels of patients with acute cerebral infarction （ACI）. Methods A total of 80 cases of patients with acute cerebral infarction were divided into observation group and control group at random. The patients in two groups were given symptomatic and supportive treatment like blood pressure-lowering， fat pressure-lowering and cerebral edema alleviating and etc. The patients in observation group was given 60mg ganglioside by intravenous drip once a day. The patients in control group were additionally given 500mg spore citicoline sodium once a day. The courses of treatment of two groups were both 2 weeks. Results After 2 weeks’ medical treatment， serum NSE and S100B protein levels of patients in two groups obviously declined， and the declining rate （95.0%） in observation group was much higher than that in control group （80.0%）. Meanwhile， the total clinical efficiency of patients in observation group was much higher than that in control group. 3 and 5 cases of untoward effect appeared in control group and observation group during the medical treatment with light symptom. After comparing the occurrence rates of untoward effect， no statistical differences appeared （χ2=0.14，P > 0.05）. Conclusion Ganglioside has reliable curative effect on acute cerebral infarction （ACI） with light untoward effect and high security， whose mechanism of action has close effect on reducing serum NSE and S100B protein levels.

[Key words] Acute cerebral infarction （ACI）； Ganglioside； Serum neuron specific enolase （NSE）； S100B protein

急性脑梗死（ACI）是内科的常见病和多发病，治疗后常规遗留神经系统后遗症，严重影响患者的生活质量。对其采取积极有效早期治疗，可促进神经功能的恢复，减少神经系统后遗症[1]。神经元特异性烯醇化酶（NSE）和S100B蛋白是早期诊断和评价脑损伤预后的血清指标之一，可早期直接而准确地了解ACI患者脑损伤程度[2]。神经节苷脂是一种新型的兴奋性氨基酸受体拮抗剂，近年来发现其治疗 ACI具有较好的疗效[3，4]。本研究观察了神经节苷脂对ACI患者血清NSE和S100B水平的影响，并进行疗效观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年1月我院收治的ACI患者80例。纳入标准：符合《急性缺血性脑卒中诊治指南（2010版）》中的标准[5]，并经头颅CT或MRI确诊。排除标准：排除以往脑卒中病史；有凝血功能障碍、消化性溃疡、消化道出血；近期重大外伤和手术史及严重的心、肝、肾等脏器功能障碍者。剔除标准：中途退出或失访者。采用双盲随机对照的原则将患者分为观察组和对照组。两组性别、年龄、发病时间等比较差异不显著（P > 0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（x±s，n = 40）

1.2 治疗方法[6]

两组患者予以降压、降脂，减轻脑水肿等对症支持治疗。观察组患者加用神经节苷脂针（齐鲁制药有限公司，规格：20mg/2mL）60mg静滴，每日1次。对照组患者加用孢磷胆碱钠针（哈药集团三精制药股份有限公司，规格：250mg/2mL）500mg静滴，每日1次。两组疗程均为2周。观察两组患者治疗前后血清NSE和S100B水平的变化，并进行疗效和不良反应观察。

1.3 观察指标

1.3.1 血清NSE和S100B水平的测定 取患者空腹静脉血3～5mL，离心分离血清，置-70℃冰箱待用。采用电化学发光免疫法测定血清NSE水平，试剂盒由深圳晶美生物技术有限公司提供。采用酶联免疫吸附法测定血清S100B蛋白水平，试剂盒由上海森雄科技有限公司提供。

1.3.2 临床疗效判断标准[5] 按全国第4届脑血管病学术会议制定临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准，其中基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残0 级；显著进步：功能缺损评分减少 46%～90%，病残1～3 级；进步：功能缺损评分减少 18%～45%；无变化：功能缺损评分减少或增加

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件。计量数据以（x±s）表示，治疗前后采用配对t检验，组间比较用成组t检验。计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前后血清NSE和S100B蛋白水平的变化

两组患者治疗前血清NSE和S100B蛋白水平比较差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗2周后，两组患者血清NSE和S100B蛋白水平均有明显下降（t = 2.46、2.36、3.15、2.90，P < 0.05或P < 0.01），且观察组比对照组下降更明显（t = 2.35、1.37，P < 0.05）。见表2。

2.2. 两组治疗后的临床效果比较

治疗2周后，观察组临床总有效率为95.0%，比对照组的80.0% 明显上升（χ2=4.11，P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者治疗期间药物安全性比较

对照组治疗期间发生不良反应4例，其中恶心2例，上腹部不适2例；观察组治疗期间发生不良反应5例，其中恶心4例和皮疹1例，症状较轻。两组比较无统计学差异（χ2=0.14，P > 0.05）。

3 讨论

近年来随着人口的老龄化，急性脑梗死发病率也逐年上升，对中老年患者的身体健康影响较大[7，8]。NSE主要存在于神经元细胞轴突的胞质和神经内分泌细胞中，而S100B蛋白主要存在于神经胶质细胞中。正常情况下，体液中NSE和S100B蛋白水平较低。当发生急性脑梗死时，由于脑细胞受损，细胞膜完整性受破坏，NSE和S100B蛋白易从细胞浆内释放出来，迅速进入细胞间隙，进而通过血脑屏障释放入血引起血浆NSE和S100B蛋白水平异常升高，为脑细胞损伤后检测血清NSE和S100B蛋白提供了依据，NSE上升主要提示神经元细胞受损，而S100B上升主要提示神经胶质细胞受损[9，10]。因此，血清NSE和S100B蛋白水平是反映急性脑细胞损伤程度的敏感血清学指标。调节血清NSE和S100B蛋白水平可能是治疗急性脑梗死的一种新作用途径[11]。

神经节苷脂是一种兴奋性氨基酸受体拮抗剂类脑细胞激活剂，血脑屏障后与受损的脑细胞结合，阻断兴奋性氨基酸对脑细胞的毒性作用；并可通过抑制脑细胞的内皮素-1/一氧化氮的发生凋亡，产生良好的血管内皮保护作用，减轻脑细胞的损伤；同时具有脑细胞营养因子的功能，有利于脑细胞损伤的修复[12，13]。周盛年等[6]研究发现，神经节苷脂治疗急性脑梗死具有良好的临床疗效，不良反应轻，安全性较好，具有良好的脑细胞保护功效。本研究结果发现，治疗2周后，观察组患者血清NSE和S100B蛋白水平下降值较对照组更明显，观察组临床总有效率为95.0%，比对照组的80.0% 明显上升，且治疗期间未出现严重的药物不良反应。表明神经节苷脂治疗急性脑梗死具有良好的临床疗效，不良反应轻，安全性较好，作用机制与其能降低血清NSE和S100B蛋白水平、具有良好的神经功能保护和修复作用密切相关。

总之，神经节苷脂治疗急性脑梗死具有良好的临床疗效，不良反应轻，安全性较好，作用机制与其能降低血清NSE和S100B蛋白水平、具有良好的神经功能保护和修复作用密切相关。考虑到本研究的病例数较少，必要时可进一步增加病例数进行深入的研究探讨。

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（收稿日期：2013-09-23）