义齿返工率的调查分析

[摘要]目的调查不同分组条件下口腔修复体的返工率，探究影响口腔修复体返工率的因素，为生产厂降低返工率，提高生产效益提供帮助。方法收集口腔修复体生产记录15 980条。根据制作种类、模型分级等因素分组，比较修复体的返工率。采用SPSS 17.0数据统计软件，对数据进行统计分析。结果15 980条口腔修复体记录中，返工件1 366个，返工率为8.55%。根据制作类型分组，固定修复体的返工率为10.35%，活动修复体为6.10%；根据模型质量分组，固定组4级模型返工率最高，为12.77%；试戴组的返工率为4.19%，未试戴组为8.69%。经卡方检验差异有统计学意义（P

[关键词]牙修复体；义齿；工作模型；返工；返工率

[中图分类号]R 783.2[文献标志码]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.04.006

Analysis of dental prosthesis’rework ratesHuang Wenjing, Ma Chaoyi, Yu Na, Yue Li, Yu Haiyang.（Dept. of Dental Technology, West China School of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China）

[Abstract]ObjectiveTo investigate the rework rates of dental prosthesis under different conditions and explore the factors affecting rework rates, in order to reduce rework rates, and help improve production efficiency. Methods15 980 dental prosthesis records were collected and rework rates were compared under different group divided by production type, model classification, and so on. Data were analyzed by SPSS 17.0. ResultsThere were 1 366 rework prosthesis out of 15 980 records, the rework rate was 8.55%. Grouped by production type, rework rate of fixed denture was 10.35%, while removable denture was 6.10%. Grouped by model quality, the fourth model of fixed denture group had the highest rework rate as 12.77%. In addition, rework rate of try-in group was 4.19%, while non-try-in group was 8.69%. Chi-square tests showed P

[Key words]dental prosthesis；denture；working model；rework；rework rate

经过近30年的发展，口腔修复体的制作场所由原来数人的制作室转向有上百员工的工厂，口腔修复体也开始以产品形式出现，并且应运而生的产品售后也相继形成，即对于自己生产销售的口腔修复体，在一定期限内予以免费或一定费用包修包退等售后服务。返工指的是对不合格产品所采取的措施，以使其满足规定的要求。返工是过程的重复，即重复做已经完成的工序。对于生产工厂来说，因质量问题重做的修复体，称为返工件。由于返工件制作成本与常规生产件一样，返工件成为工厂亏损的部分来源。减少返工件、降低返工率是所有口腔修复体加工厂的共同目标，所以，对于口腔修复体返工原因的调查和解决十分重要。

1方法

收集四川大学华西口腔医院口腔修复工艺制作中心2009年1月至2011年9月的口腔修复体生产记录，采用Excel随机数列rand函数随机抽出16 000条记录。由2名实验员独立核对录入生产，去除不符合标准的生产记录（如记录不全、重复等）。最后得到抽样数据15 980条。根据生产种类、送件单位、模型分级等因素，比较口腔修复体的返工率。采用SPSS 17.0数据统计软件，对数据进行统计分析和假设检验。

2结果

2.1总体返工率

15 980个生产记录中，返工件1 366个，返工率为8.55%。

2.2不同级别工作模型的口腔修复体返工率

根据工作模型质量，参考何黄等[1]的模型分级标准，将固定工作模型分为4级（1级：基牙颈缘清晰、基本无倒凹，桥基牙有共同就位道；2级：基牙颈缘大部分清晰、有倒凹，桥基牙无共同就位道；3级：基牙颈缘不清晰、有倒凹，桥基牙无共同就位道；4级：医生已勾模型基牙颈缘），活动工作模型分为3级（1级：模型基牙、工作区清晰完整；2级：模型基牙、工作区部分清晰、模型不完整；3级：模型基牙、工作区不清晰、模型不完整）。

统计各分级口腔修复体返工率，并对统计结果进行卡方检验。结果显示：1～4级固定修复体工作模型的返工率分别为9.01%、10.64%、11.18%和12.77%，其中，4级的模型返工率最高，经卡方检验差异有统计学意义（P0.05）。

2.3不同制作类型的口腔修复体返工率

根据口腔修复体制作种类，分为活动修复体和固定修复体，统计得到固定修复体9 204件，其中返工件953件；活动修复体6 776件，其中返工件413件，返工率分别为10.35%和6.10%。经卡方检验差异有统计学意义（P

在不同的制作类型中，挑选出6种常见的固定修复体和5种活动修复体，分析其返工率。

结果显示：镍铬合金烤瓷修复体返工率为10.43%，钴铬合金烤瓷修复体返工率为8.19%，半贵金属烤瓷修复体返工率为6.47%，贵金属烤瓷修复体返工率为7.66%，金属全修复体返工率为9.16%，全瓷修复体返工率为8.89%。

活动矫治器返工率为5.09%，胶托可摘局部义齿返工率为3.82%，支架可摘局部义齿返工率为4.51%，隐形义齿返工率为5.76%，全口/半口义齿返工率为3.32%。

使用SPSS 17.0软件对统计结果进行卡方检验，结果显示：固定修复体中，不同制作种类的返工率差异有统计学意义（P 0.05）。

2.4不同来源地工作模型的口腔修复体返工率

根据工作模型的来源地将数据按区域划分，各个地区的口腔修复体返工率为：成都4.39%、乐山7.00%、达州10.15%、自贡10.55%、宜宾13.43%、眉山13.51%、南充14.00%、巴中16.75%、德阳20.00%、泸州27.41%。

结果显示：口腔修复体的返工率波动明显，离散度大。返工率最低的是成都市，返工率最高的地区是泸州市。经卡方检验，各地区修复体返工率差异有统计学意义（P

2.5有无试戴过程的口腔修复体返工率

根据口腔修复体制作过程中有无试戴过程，将数据分为2组。试戴组的返工率为4.19%，未试戴组的返工率为8.69%。试戴组的口腔修复体返工率明显低于未试戴组，经卡方检验差异有统计学意义（P

3讨论

3.1口腔修复体返工率与工作模型的质量有关

口腔修复体是在患者口内恢复患者咀嚼和美观功能的人工部件，需要有准确的外形和精密的适合性。因此，修复体适合性与该修复体成败密切相关。口腔修复体多采用间接制作法在模型上进行，所以，工作模型的质量直接影响修复体的最终质量。实验通过比较不同级别工作模型口腔修复体的返工率，结果显示：模型不全、缺陷、气泡等，这些常见影响模型质量的因素对修复体质量有很大的影响，进而影响到总体的返工率。

3.2口腔修复体返工率与修复体制作种类有关

活动修复体返工率较固定修复体低，这与修复体本身的特点有关。对于固定修复体，技师在制作前需要对模型进行修整，暴露颈缘。由于取模材料（国内多使用藻酸盐印模材料）、取模技术（不进行排龈）等原因，技师需要对模型颈缘进行再加工，最终导致修复体由于就位不良而返工。此外，固定修复体精度要求高，并且对于其调改操作，医生在医院或诊所没有相应的设备工具，必须返工修改，致使其返工率较高。而活动修复体由于其自身特点，适应证广，密合性精度要求较低，因而有相对较低的返工率。

不同修复类型的返工率也有差异。颈缘不密合、适合性差和崩瓷是烤瓷类修复体的主要返工原因[2-3]，不同类型的修复体，由于自身制作工艺、材料性能的差别，会有不同的返工率。如贵金属烤瓷冠，由于金属良好的加工性能和铸造精度，贵金属烤瓷冠相对于镍铬合金烤瓷冠和钴铬合金烤瓷冠有更好的边缘密合性[4]，故返工率较低。

3.3口腔修复体返工率与送件地区有关

实验比较了四川省内10个市口腔修复体的返工率，经检验差异有统计学意义。这与不同地区医疗水平和患者自身情况有关。医疗水平较高的地区，居民自我保健意识相对也较高，出现口腔疾病后能及时就诊并得到良好的医疗服务，所以模型水平和患者口腔条件（基牙情况、牙槽骨情况等）都相对较高，因此返工率相对较低。而医疗水平低的地区，患者保健意识低，就诊时口内情况比较差，医生对患者的基础治疗（洁牙、根管治疗、备牙等）水平也较低，取模精确度差，必然会造成修复体戴入后效果差，从而导致返工，致使这些地区口腔修复体的返工率相对均较高。

3.4口腔修复体返工率与生产过程中有无试戴过程有关

口腔修复体试戴是指在生产过程中，即修复体最终完成前，将半成品的修复体在患者口内按照修复要求戴入（不固定），观察修复结果，这样可以在修复体最终完成前发现问题，并能及时反馈信息、解决问题，使修复体在生产完成后达到最佳的效果。本实验发现：试戴后口腔修复体的返工率与未试戴口腔修复体的返工率差异显著。

由于中国口腔修复体加工行业的特点，口腔技师得到的患者的信息很少，仅限工作授权书上的信息[5]。通过制作过程中的试戴，可以及时地调整因信息缺失出现的问题，提高口腔修复体的满意率，降低返工率。在制作一些精度、费用、个性化、美学要求高的修复体时，推荐试戴。

4参考文献

[1]何黄,熊芳,于海洋. 1 039件单冠石膏工作模型质量分级的调查研究[J].口腔颌面修复学杂志, 2011, 12（1）：36-40.

[2]翟丽云,赵玉珍,王少萍,等.金瓷冠桥失败原因分析[J].华西口腔医学杂志, 2005, 23（3）：231-232.

[3]王敏.金属烤瓷修复体返工的因素及处理[J].临床医学, 2007, 27（9）：53-54.

[4]毛峻武,秦明群.三种不同材料全金属边缘烤瓷冠修复后牙的临床应用[J].中国组织工程研究与临床康复, 2010, 14（25）：4681-4684.

[5]冯晋,于海洋. 2 317例定制式固定义齿工作授权书调查研究[J].华西口腔医学杂志, 2009, 27（4）：390-393.