肝硬化前期,先要查出病因

中午12点多，我准备离开诊室去吃午饭，突然听见有人叫我，“瞿教授，瞿教授，请等一下。”我一看，是一位60多岁的老人，便把他请进了诊室。

“对不起，耽误您下班了，我实在是太着急了。”老人气喘吁吁地说。

“您别着急，坐下来慢慢说，您哪里不舒服？”我问他。

“不是我的问题，是我老伴。”他顿了顿，“老伴害怕查出‘绝症’，所以不愿意来这边医院接受诊治。我只好把她在当地医院的检查单带来请您看看，看还能不能治。”他边说边掏出一叠检查单。

我边看检查单边询问，得知老人的老伴因乏力、精神差、小腿发胀半年去当地医院检查。检查结果发现，血浆白蛋白与球蛋白比例明显倒置（0.63），肝纤维四项指标中除层黏蛋白（LN）正常外其他三项均增高，尤以Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）明显升高，达456.02毫克（正常最高值为90.5毫克），蛋白尿中γ球蛋白37.2％（正常最高值为18.8％），B超及CT检查肝脏见多发性囊肿，但未见结节增生及门静脉增宽等表现。

我告诉老人：“您别太着急，您老伴的肝脏尚处于纤维化形成阶段，而未发展到肝硬化的阶段，故当地医生考虑为肝硬化前期。”

“那里的医生跟我说，这个诊断不是很肯定，让我们上大医院再进行检查。这是为何？”老人说。

“确实，现在对肝硬化的早期诊断还是有难度的。因为至今为止，医学界尚缺少非创伤性的特异性检查手段。即便是对肝纤维化的诊断也还是从病史、临床表现、组织病理学、体液中肝纤维化标志物和影像学检查等综合分析判断才行，这里又以肝组织学检查尤为重要。由于这是创伤性检查，一般不太容易为患者接受，也增加了对早期肝硬化诊断的难度。但为了能明确对您老伴的诊断，我建议她做一次肝组织学检查。”

“检查结果若不是肝硬化，可否不吃药？”老人问。

“不管是早期肝硬化，还是明显肝纤维化，都应该采用抗纤维化治疗。”我告诉他，“可口服扶正化瘀胶囊，每次1.5克，每日3次。据文献介绍，该药对肝纤维化的总有效率为74％，纤维化明显逆转率达52％以上，对肝功能改善的总有效率为74.1％。当然，在抗肝纤维化的治疗中，祛除病因尤为关键，也就是说，要查出肝病的病原并及时终止，才能获得显著疗效。因而要排查病因。”

“那我老伴会是哪种病因呢？”

“根据您老伴的病史分析，她无明确的肝炎病史，无血吸虫感染史，不饮酒，也没有长期服用对肝脏损害的药物。B超及CT检查未见脂肪肝等病变。要究其病因恐怕还得从最常见的慢性乙型肝炎考虑。建议您老伴到医院来做个检查，我们方可作出最后的诊断。您要对她说，她这个病不是‘绝症’，认真接受治疗是能取得好的效果的。”

看着老人放心离去的背影，我不禁感叹：希望他的老伴能早日就诊，早日康复。