曲霉菌肺部感染的临床及影像学特点

摘要：目的：探讨曲霉菌肺部感染的临床及影像学特点。方法：对2004年1月到2014年1月于我院进行治疗的曲霉菌肺部感染患者20例的资料进行回顾性分析，明确其临床特点及影像学特征。结果：有11例患者为肺霉菌球病，7例侵袭性肺曲霉菌病，2例反应性支气管肺曲霉菌病。其中DR影像检查发现有7例多发球形片状影像，4例日晕状影像，单发或多发空洞影像有11例，空洞软组织肿块影8例，呈新月状影3例。螺旋CT显示多发球形片状影像有7例，且都能够看到日晕状影像，单发或多发空洞影像有11例，且发现11例空洞软组织影和新月型影。DR和螺旋CT均发现1例黏液嵌塞影像。结论：曲霉菌肺部感染临床表现无特异性，很容易出现误诊，采用螺旋CT影像检查能够发现一些特征，结合临床试验检查，能够用有效提高该疾病的临床诊断水平，值得临床推广。

关键词：曲霉菌肺部感染;临床特点;影像学特点

选取2004年1月到2014年1月于我院进行治疗的曲霉菌肺部感染患者20例，对其资料进行回顾性分析，探讨曲霉菌肺部感染的临床及影像学特点，取得了满意的结果，其详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年1月到2014年1月于我院进行治疗的曲霉菌肺部感染患者20例，回顾性分析其临床资料，患者中男性12例，女性8例，年龄32-79岁，平均年龄（52.9±7.2）岁。其中有12例患者的临床主要表现为咳嗽、发热，有8例患者咳血。

1.2 检查方法

1.2.1 螺旋CT影像检查（HSPEED，DUAL）[1]：检查前让患者的呼吸恢复稳定状态，然后在平静呼吸情况下屏住呼吸，让螺旋CT对患者从肺尖扫描至肺底，层厚和层距均为10mm，连续扫描，对患者存在病灶面积较小部位局部采用层厚、层距较小的设置，将层厚调节至2-5mm，层距调节至2-5mm，进行薄层扫描。DR影像检查采用SIEMENS FD-X，对所有患者进行胸部正侧位摄影，胸部正位片电压设置为102kV，电流设置为2mAs，胸部侧位片电压设置为83kV，设置为7mAs。

2 结果

选取的20例患者临床资料显示，有11例患者为肺霉菌球病，7例侵袭性肺曲霉菌病，2例反应性支气管肺曲霉菌病。DR摄影所显示的情况，有7例患者情况呈多发球形片状影像，4例日晕状影像，单发或多发空洞影像有11例，空洞软组织肿块影像有8例，呈新月状影响有3例。螺旋CT显示多发球形片状影像有7例，且都能够看到日晕状影像，单发或多发空洞影像有11例，且发现11例空洞软组织影像和新月型影像。且，DR和螺旋CT均发现1例黏液嵌塞影像。

2.1 患者的多发球形或片状阴影有7例（35.0%），主要在侵袭性肺曲霉菌病患者中出现。其感染范围有多个肺段或者肺叶，感染境界不甚清晰。DR影像显示情况为感染范围沿支气管分布，有小片阴影，该情况伴随有肺纹理增强，同时患者均存在支气管肺炎表现。螺旋CT影像显示情况为感染范围在肺野中、外带，其边缘出现毛玻璃样改变，表现为环装或者日晕状。

2.2 患者中单发或多发性空洞有11例（55.0%）。DR影像发现的空洞软组织肿块影像有8例（40.0%）。螺旋CT发现有11例空洞软组织和新月型影像。患者肺部影像表现出的空洞软组织肿块影像为霉菌球，是肺曲霉菌一种比较具有代表性的特征。曲霉菌都是寄生在肺部内空洞或空腔之中，并在其中进行繁殖，进而形成霉菌球，其直径约为2-7mm之间。在影像中霉菌球一般是表现为一个致密秋灶，大都为圆形也有的呈分叶型，其边缘有的光滑有的毛糙。当空洞的面积较大时，改变患者的体味还能够对曲霉球的活动进行观察。

2.3 患者中呈黏液嵌塞型征有2例（10.0%），，两种影像均显示该情况表现为V型、Y型、葡萄状或者套状影像，肺部和呼吸道经常出现感染对导致支气管出现扩张现象，一般表现在肺门侧段以及亚侧段支气管扩张。

3 讨论

曲霉菌肺部感染简称肺曲霉菌病，其临床影像表现比较复杂多样，对该疾病拥有正确的临床和影像学认知，在对其鉴别很诊断上具有重要意义。曲霉菌在自然界中是一种比较常见的病菌，经常与鸟类、谷类接触的人患该疾病的可能性较大[2]。人体对曲霉菌的免疫能力比很强，即使吸入曲霉孢子也不感染的几率也很大，但大量吸入则会导致肺部发生病变。肺曲霉菌病发病方式有原发性和继发性两种，主要以继发性为主[3]。肺曲霉菌病大都是继发于肺结核、糖尿病、肺脓肿、支气管扩张症、艾滋病。恶性肿瘤等疾病，原发性患者并不常见。近年来，世界各种肿瘤疾病和艾滋病的发病率越来越高，需要进行器官移植的病例也逐渐增加，各种疾病的化疗和激素治疗的患者也不断增加，导致世界肺曲霉菌病也在发病率逐渐升高[4]。肺曲霉菌病在临床上被分为三种类型：曲霉菌球、侵袭性肺曲菌病以及变态反应性支气管肺曲菌病[5]。

在本组研究中DR影像检查发现多发球形片状影有7例，其日晕征有4例，但采用螺旋CT检查发现多发球形片状影有7例，均存在日晕征，且被发现的病例均为侵袭性肺曲菌病。DR影像检查发现单发或多发空洞影像11例，其中空洞软组织影像有8例，新月型征有3例，但螺旋CT检查发现其均存在发现空洞软组织和新月征。本组研究可发现曲霉菌肺部感染的临床症状并无任何特异性表现，这种情况很容易出现误诊。但可从影像资料寻找到一些特征，主要表现在采用螺旋CT对患者进行肺部扫描，影像显示患者肺部会存在多发球形片状影像，且都能够看到日晕状影像，以及单发或多发空洞影像，且发现空洞软组织影像和新月型影像。由此可见，在进行曲霉菌肺部感染诊断过程中，采用螺旋CT影像检查结合临床试验检查，能够用有效提高该疾病的临床诊断水平。

参考文献：

[1]李宏军，齐石，宋文艳等.艾滋病伴肺部感染的临床及影像学相关问题[J]. 中国医学计算机成像杂志，2010，23（05）：420-430.

[2]尹利剑.急性白血病合并肺部感染的影像学特点与临床资料的回顾性分析[D].河北医科大学，2012.

[3]刘清，尹晟，易良杰等.曲霉菌脑病的临床及影像学特点[J].临床神经病学杂志，2014，15（02）：130-132.

[4]胡立红，林丽，李勇诚. 重症肺部感染后继发曲霉菌感染的临床研究[J].中华全科医学，2014，13（08）：1227-1229.