无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床疗效研究

【摘要】 目的 研究无创正压通气(BiPAP)对慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法 60例中度和重度COPD合并呼吸衰竭患者随机分成两组每组30例。结果 通气后48 h pH值和PaO2逐渐上升,PaCO2逐渐下降,临床症状改善，对照组疗效不明显。结论 无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭临床效果显著。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;无创通气

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以不完全可逆气流受限为特征的呼吸科常见病。COPD往往合并Ⅱ型呼吸衰竭,临床上采用常规的抗感染,支气解痉,呼吸兴奋剂,低流量吸氧治疗往往难以取得满意的效果。自1989年Meduri等报导无创正压通气(BiPAP)治疗呼吸衰竭后，引起极大关注［1］。现将我科在2005年5月至2010年5月应用BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例，临床表现神志清楚，无鼻咽部异常，无大量气道分泌物，无严重的呕吐、上消化道出血及其他脏器严重功能损害。随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男21例,女9例。平均年龄(69. 5±8. 5)岁,平均病程(11. 0±6. 5)年。对照组中,男19例,女11例,平均年龄(68.2±6.6)岁,治疗前两组患者一般情况差异无统计学意义(P>0. 05)。

1.2 方法 对照组采用抗感染、解痉平喘化痰、呼吸兴奋剂应用、吸氧、应用激素、营养持及纠正纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等治疗。治疗组在上述治疗的础上采用BiPAP呼吸机经面罩正压通气，治疗过程中视患者具体情况及监测的外周指脉氧饱和度，压力从低水平开始渐调整，如外周指脉氧饱和度明显降低者可适当提高吸氧浓，起始吸气压力从4~6 cmH2O开始逐渐上调，吸气压力达12~20 cmH2O，呼气压力逐渐调至2~8 cmH2O，以患者舒适为宜，备用呼吸频率为12~14次/min，通气间歇期给予低流量氧,鼓励患者饮水、咳痰［2］。

1.3 观察指标及疗效判断 观察治疗前后两组患者临床症状的变化，治疗后48 h动脉血气分析,心率,呼吸频率结果病情的转归。呼吸困难缓解，呼吸频率、心率下降,紫绀意识障碍好转视为治疗有效；呼吸困难无缓解,呼吸频率、心率下降,发绀意识障碍无好转,甚至恶化视为治疗无效。

1.4 统计学方法 数据以均值±标准差（x±s）表示，统计学分析采用配对t检验，应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，P

2 结果

两组患者心率均有减慢,呼吸由表浅变的有规律,胸闷气促不同程度缓解。但治疗组经BiPAP治疗48 h后,患者自觉症状明显缓解,有效率(91. 0%)高于对照组(72. 0%),差异有统计意义(P0. 05)，治疗48 h后,两组血气均有明显改善(P

3 讨论

慢性阻塞性肺病(COPD)是呼吸系统常见病和多发病，BiPAP呼吸机S/T模式在工作原理上结合了PCV和自主呼吸,可以理解为两个不同的持续气道正压在(CPAP)水平按照预设的时间进行切换，这种压力时间切换与患者自主呼吸同步，患者的自主呼吸在两个呼吸时相都不受限制。由于无创通气不建立有创人工气道,与有创通气比较具有以下优点:上、停呼吸机调节的余地大,操作简单,可以间断使用,患者及家属易于接受,呼吸机相关性肺炎等严重并发明显减少,患者可以随时进食,咳痰,讲话,也保留了对气道加温,湿化和过滤功能［3］，明显降低患者的插管率及病死率。患者的临床症状和血气分析改善情况上看治疗组都比对照组更明显，表明BiPAP呼吸机在COPD合并呼吸衰竭的治疗上效果明显，值得广泛推广。

参 考 文 献

［1］ 孙丽华.慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创机械通气最佳时机探讨.中国急救医学,2006,26:84.

［2］ 曹志新,王辰.无创正压通气的操作.中国实用内科杂志,2007,27(5):341.

［3］ 杨敏,熊剑飞.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效探讨.临床肺科杂志,2009,14(5):577.