中重度贫血IDA输血把握及静脉补铁探讨

摘要：目的 探讨中重度贫血的缺铁性贫血患者的输血把握以及经单纯静脉补铁是否能在短期内快速改善贫血症状，观察其不良反应，以减少输血风险。方法 将60例有输血指征的缺铁性贫血患者随机分两组：30例患者不输血单纯静脉补蔗糖铁为实验组，30例予输血a2U后再予静脉补蔗糖铁为对照组，持续观察治疗4w，比较两组HGB提升差异以及不良反应发生情况。结果 对照组在前3w HGB上升水平要高于试验组（P0.05）。结论 临床上遇到有输血指征的缺铁性贫血患者，当无明显活动性出血及生命体征稳定时，为避免输血风险及减轻血源紧张，可尝试单纯静脉补铁，亦可较短时间内纠正贫血

关键词：IDA；静脉补铁；价值

Abstract：Objective To study Severe anaemia in IDA blood transfusion grasp and investigate patients with iron deficiency anemia in moderate and severe anemia to cure simple intravenous iron whether can quickly improve symptoms of anemia in the short term，to observe the adverse reaction，in order to reduce the risk of blood transfusion.Methods 60 cases of transfusion indications in patients with iron deficiency anemiawere randomly divided into two groups：30 patients without blood transfusion of intravenous iron sucrose alone as the experimental group，30 cases treated with blood transfusion of 2U followed by intravenousiron sucrose as the control group，the observation lasted for 4 weeks，compared with two groups of HGB to enhance the differences and theadverse reactions occurrence the situation.Results 3 weeks before，the control group is higher than the experimental group in the rise of HGB level（P0.05）.Conclusion The clinical encounter with a blood transfusion indications in patients with iron deficiency anemia，when bleeding and vital signs were stable and no obvious activities，in order to avoid the risk of blood transfusion and reduce the blood source nervous，try simple intravenous iron supplement，also can be in a relatively short period of time to correct the anemia.

Key words：Iron-deficiency anemia；Intravenous iron；Value

缺铁型贫血（iron-deficiency anemia，IDA）在临床上是常见的贫血之一，主要系机体对铁的需求与供给出现失衡使体内的储存铁消失，导致红细胞内铁缺乏而引起贫血，使患者出现一系列临床症状和体征[1]。目前，流行病学调查显示IDA的发病率有逐年上升趋势，该病的处理原则为消除病因及补铁治疗[2]。对于中重度IDA处理上，笔者通过观察比较单纯静脉补铁与输血后静脉补铁两组HGB变化及不良反应，认为两组治疗结局无差异，单纯静脉补铁在中重度贫血的IDA中具有良好的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2010年1月～2013年12月在浙江萧山医院血液科治疗的中重度贫血IDA患者60例，按照治疗先后顺序随机分为两组：30例患者予以单纯静脉补铁（实验组），其中男4例，女26例，年龄24～68（48.70±9.99）岁；另30例患者输血后再静脉补铁（对照组），其中男3例，女27例，年龄23～70（44.78±12.60）岁。两组患者性别、年龄、体重、治疗前HGB等一般情况均无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治疗方法 实验组为单纯静脉补铁：0.9%NS100ml+蔗糖铁针100mg IVgtt 1次/2d。对照组为输血后再静脉补铁：补同型悬浮RBC 2U，次日再予以0.9%NS100ml+蔗糖铁针100mg IVgtt 1次/2d。静脉补铁首次给药须用0.5 mL作试验剂量，1 h后无过敏反应，首次50 mg IVgtt，以后100mg IVgtt 1次/2d。补铁总量（mg）=[120-HGB（g/L）]×0.33×患者体重（Kg）[3]。

1.2.2所有患者均分别于入院当天及治疗后1w、2w、3w、4w后复查血常规，观察患者治疗前后HGB变化及治疗过程的不良反应发生情况。

1.3统计学处理 用SPSS17.0统计软件包进行统计分析：计量资料用x±s表示，进行配对样本t检验；检验水准均为α=0.05，以P

2结果

2.1两组IDA患者治疗前、治疗后1w、2w、3w、4wHGB变化 见表1。

由表1可见，实验组由于对照组输血，治疗前3wHGB（g/L）水平低于对照组（P0.05）。

2.2不良反应情况 实验组单纯静脉补铁无不良反应发生。对照组中有3例出现输血发热反应，地塞米松5mg IV后症状缓解。

3讨论

IDA是最常见的贫血，发病率约为10%～20%，约占各类贫血的50%～80%[4]。治疗IDA首先应尽可能的去除病因，根本措施是补充铁剂。目前常用的补充铁剂的途径是口服给药和静脉给药，但临床上遇到有输血指征的IDA患者也较常见，若贫血症状重（如极度乏力、精神极差、头晕严重等），有活动性出血，甚至生命体征不稳定时，可考虑先予输红细胞以快速改善贫血缺氧情况，再补铁处理，通过快速输血在救治贫血患者时的确起关键作用，但也可发生过敏、溶血、发热、循环超负荷、出血倾向、低体温、低钾血症、枸橼酸钠积聚中毒等情况[5]。且全世界艾滋病病毒感染者中5%～10%是由于输注了染有艾滋病病毒的血液或血液制品引起[6]，故输血风险不容小视。临床医生应详细考虑患者是否具有较为良好的后期疗效，每次输血均对其指征严格把握[7]。

本资料显示，对照组由于输红细胞2U治疗，前3wHGB（g/L）水平高于实验组（P0.05）。分析原因考虑可能血液自中心血站出库后，在医院保存至保质期末，红细胞在生理、生化、免疫学、形态学等很多方面发生的变化。输入的红细胞在自然衰老过程中，细胞膜不断发生改变，由光滑双凹圆盘状、锯齿盘状、锯齿似盘状、锯齿似球盘状和光滑球形有规律的退行性变，球形红细胞的比表面积最小进行气体交换和自身变形能力最差并且球形是不可逆的[8]，因此输入的红细胞在4w后基本被破坏。发现通过静脉补蔗糖铁，立即为红细胞生成所用，7～10d复查血象，发现大多数患者血红蛋白快速上升，净提高20～40g/L，相当于输400～800ml红细胞悬液，可快速缓解贫血症状[9]。研究显示蔗糖铁注射液作为氢氧化物（III）与蔗糖的复合物，因其几乎全部通过网状内皮系统摄取，且不含右旋糖酐，故具有不损伤肝功能、不易过敏的优点，是目前不良反应最低的静脉用铁制剂。应用蔗糖铁针1w后贫血症状有明显缓解，治疗第4w，根据补铁公式计算，患者基本达到所需补铁量，故大部分人至第4wHGB接近或已到达正常范围。

总之，临床上遇到有输血指征的IDA患者，当无明显活动性出血及生命体征稳定时，为避免输血风险及缓解血源紧张，可尝试单纯静脉补铁，也能快速纠正贫血，安全有效。

参考文献：

[1]刘卓燕.蔗糖铁注射剂治疗缺铁性贫血（IDA）的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（34）：457-458.

[2]Kanakakom K，Cavill I，Jacobs A，The metabolism ofintra-venously administered iron-dextran[J].Br J Haem，1973，25（1）：637-643.

[3]肖志坚.血液病合理用药[M].北京：人民卫生出版社，2004：17.

[4]卢兴国.骨髓细胞学和病理学[M].北京：科学出版社，2008，908-913.

[5]任宪玲.大量输血的并发症及护理体会[J].中国热带医学，2004，4（4）：600-601.

[6]WHO.Blood safty and clinical technology strategy，2000～2003[M].Geneva WH0，2001：2-3.

[7]张伟强.输血科在科学合理用血中的作用[J].临床血液学杂志，2009，22（10）：528-520.

[8]刘菲，刘春莲.不同贮存期红细胞悬液中游离血红蛋白的变化[J].贵阳医学院学报，2005 30（6）：564.

[9]郭志强.蔗糖铁注射液治疗缺铁性贫血60例临床观察[J].中国现代药物应用，2013，7（10）：118-119.编辑/王海静