参苓白术散新用

关键词　参苓白术散　手足掌发黄证　继发性肌无力

参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、白茯苓、桔梗、莲米、薏苡仁、淮山药、扁豆、甘草组成。功用：益气健脾、渗湿止泻。主治：饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢无力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓等脾虚夹湿之证。笔者临床应用此方化裁，人参改用党参，变散为汤，治疗多种内科病证，屡获满意疗效。

手足掌发黄

患者，女，34岁。2004年10月5日初诊。患者1个月前开始手足掌发黄，而且逐渐加深。曾多处诊治，不知何病，肝功能及各项生化检验指标正常。观其手足掌黄如橘色，面色萎黄，目无黄染。饮食稍减，舌质苔白腻，脉缓弱。详问病史，自诉甘橘上市以来，每日吃1kg，约1个月后出现上述病状。属于过食湿性果物，聚湿伤脾所致。以参苓白术散方加味。药用：黄芪20g，党参20g，白术15g，白茯苓20g，淮山药15g，白扁豆15g，桔梗15g，莲子15g，砂仁9g，苡米20g，茵陈20g，车前子15g，甘草6g。5剂，每日1剂，煎服2次。10月11日二诊时，手足掌黄色转淡，守方继进10剂，手足掌转为红润。

按：橘，果于夏，熟于秋，又多水汁，属湿性果物。过食则聚湿伤脾，脾失健运，致果物之湿浊不能运化，留着肌肤，故手足掌发黄。本案患者每日食桔1kg，参苓白术散加黄芪、茵陈、车前子，益气健脾、祛湿退黄。使脾之运化功能得以恢复，果物之湿浊得以消除，遂手足掌之黄迅速消退。

手足无力

患者，女，27岁，1988年9月25日初诊。因2个月前口服有机磷农药中毒，经抢救脱险后，一直感觉手足无力，行走困难，县医院诊断为继发性肌无力，经治疗效不佳。观其面色萎黄，舌淡苔白腻，舌体胖大，有齿印，脉弱。询问抢救过程，2次大量冷水洗胃。以参苓白术散加味，药用：黄芪30g，党参20g，茯苓15g，白术15g，苍术12g，薏苡仁20g，木瓜15g，防己12g，桔梗15g，莲米20g，炒扁豆15g，淮山药15g，砂仁10g，甘草6g。5剂。每日1剂，煎服2次，禁生冷滋腻食物。二诊，明显好转，可自行外出购物。守方继进10剂，三诊时，已康复如常人。原方去苍术、木瓜、防己，黄芪、党参、苡仁、莲米均减至15g，继进10剂，随诊至今未发。

按：本案患者因大量冷水洗胃，冷湿伤脾，运化失职，脾主四肢肌肉，水谷精微不能输布营养，故肢体困重、行举无力。参苓白术散加黄芪、苍术、木瓜、防己，能益气健脾、燥湿通利，使脾除湿困，四肢肌肉恢复营养，故肢体复健，活动自如。

神经性咳嗽

患者，男，36岁，2002年9月11日初诊。自诉近2个月来，每次吃饱饭咳嗽，咳声连续，甚至呛咳欲呕，稀痰，片刻即止，不吃则不咳。饮食、二便及睡眠均可。各项检查无异常。西医诊断为神经性咳嗽，治疗无效。详问病史，患者从事水产养殖，长期水中作业，5、6、7月份多次淋雨后出现上述症状。观其面色较黑，舌淡苔白腻，脉濡缓。遂以参苓白术散加味，方用：党参20g，茯苓15g，川贝8g，冬花15g，莲米15g，炒扁豆15g，厚朴15g，白芥子12g，炙甘草8g。5剂。每日1剂，煎服2次，禁食生冷和暂停下水作业。9月17日复诊，餐后咳嗽大减，原方去白芥子、厚朴连服10剂，恢复正常，随访3年未复发。

按：本案患者长期下水作业，又在夏季多次淋雨，屡遭外湿侵袭，邪湿内聚困脾，运化失职，湿聚为痰，上泛于肺，饱餐后胃中盈满，胃肠暂失通和，肺气暂失肃降，故食多后咳嗽连声。病变根本乃脾为湿困。参苓白术散加苍术、半夏、白芥子、厚朴、冬花，共奏健脾益气、燥湿化痰、降气止咳之功，故能收痊愈之效。

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