药物流产415例效果分析

药物流产亦称抗早孕，是非手术措施终止早孕的一种方法。痛苦小、安全、简便、高效、不良反应少或反应轻[2]。米非司酮由法国Rossel-Uclaf公司1982年首先研制成功的一种抗孕激素的新型抗生育药物，1992年在我国上市。米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮3~5倍，作用于早孕的子宫蜕膜，与孕激素竟争受体，使蜕膜细胞蛋白质功能受阻，颗粒细胞释放颗粒以及网状纤维溶解，引发宫缩，软化宫颈，孕囊失去营养支持而最终排出宫腔。米索前列醇是前列腺素的衍化物，可以兴奋子宫肌，对各期妊娠子宫均有收缩作用，且随着剂量增加。有抑制子宫胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用，米非司酮与米索前列醇在促进蜕膜细胞凋亡、兴奋早孕子宫肌、扩张和软化子宫颈等方面有协同作用，能引起蜕膜和绒毛剥脱30 min即达到高峰。米索前列醇阴道给药的生物利用度大于口服给药的3倍。单独给予米非司酮终止早孕的成功率约为67%，米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，成功率可达90%以上。而本院根据药物的作用原理，改善口服药物的时间，使药物流产成功率达到95%以上[1]。

1 给药方法

第1天:5：00 1粒、15：00 1粒、21：00 1粒；第2天:5：00 1粒、21：00 1粒；第3天:5：00 1粒、6：00米索前列醇3粒全吃；每次吃药与吃饭前后均相差2 h。

2 用药人群及条件

16~46岁，其中16~20岁的54例(13．0%)，21~30岁的210例(50．6%)，31~40例的132例(31．8%)，41~46例的19例(4．6%)，B超证实胎囊大小为0．5~2．3 cm。其中在1年半中连续药物流产3次的2例；肌瘤合并妊娠7例；股骨头坏死1例，做过2次药物流产；宫颈重度糜烂合并妊娠4例；卵巢囊肿合并妊娠9例；喘息性支气管炎、肺气肿合并妊娠1例，药物流产2次；原发性高血压1例；药物流产后证实为恶性葡萄胎1例(排出的是手掌大的水泡状物，大粒为红豆大，小粒为高梁米粒大，病理证实为恶性葡萄胎)。本组无药物及食物过敏史，无用药禁忌证，经检查证实确为宫内妊娠。

3 药物流产效果判定方法

①完全流产: B超检查证实宫内无胎囊或尿妊娠试验阴性，子宫恢复正常大小，未经刮宫，15 d内出血自行停止者;②不全流产:在随诊过程中发现出血过多或时间过长，经超声检查有绒毛或蜕膜留于宫中，剥离不全或与肌层粘连，须清宫处理;③流产失败:用药第8天后子宫维持原状或继续增大；血HCG水平下降不明显；或经超声证实有活胎。

4 药物流产结果

其中不全流产19例，占4．5%；行刮宫术11例，其中8例不愿意刮宫改用中药治疗(B超证实宫腔无残留物)，药物流产时发生大出血3例，1例当天给予刮宫，1例观察后出血自止，1例为剖腹产后10个月，因宫腔积血，出血量多而及时刮宫，均未输血。不全流产中，多合并有宫颈重度糜烂，子宫后位者发生不全流产的概率高于前位子宫者。19例中，前位子宫5例，后位子宫9例，瘢痕子宫2例。

5 药物流产不良反应及胎囊排出情况

多数患者反映在30 min后出现手掌发痒、面部潮红、头晕、恶心、呕吐，腹痛，极个别的出现腹泻。胎囊排出情况(指口服米索前列醇以后)[4]: 2 h内排出者65例(15．68%)，6 h内排出者123例(29．64%)，79例为6 h后131例(21。9%)，7例为次日排出(1．68%)。有胎芽者排出慢且出血量多，无胎芽者排出快且出血量少，出血时间亦短。

6 出血情况

少数在1周内停止出血，多数在2周内，少部分可持续到2周后或更长时间。凡药物流产后阴道出血>15 d即应列为出血时间延长，阴道出血量短时间内≥200 ml,应视为阴道出血量过多，需积极处理。

7 药物流产的风险

后位子宫存在着不全流产和宫腔积血的危险。3次以上的药物流产造成人为的习惯性流产因素，为以后的再妊娠埋下先兆流产、胎盘粘连、产后出血、羊膜炎、早产的隐患；重者继发不孕、因输卵管炎导致蠕动异常而引起异位妊娠[2-3]。私自购买药物流产可导致大出血、腹腔内出血(未经B超证实宫内妊娠)而危及生命[3]。因出血时间长或性生活过早导致盆腔感染。偶有米索前列醇过敏诱发休克者，并发急性或慢性贫血。

参考文献

［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:398.

［2］ 李立梅,刘菊红.药物流产的安全性.中国计划生育学杂志,2007，8(15):508-509.

［3］ 孟爱然.药物流产不全致子宫大出血12例临床分析.中国计划生育学杂志,2007,15(2):111.

［4］ 余江,张进,宋岩峰.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志,1998,33(1):55-57.