小针刀治疗冈上肌肌腱炎26例的疗效观察

摘要：目的：观察小针刀治疗冈上肌肌腱炎的临床疗效。方法 将26例冈上肌腱炎患者采用小针刀治疗。结果 总有效率达88.4% 结论 小针刀治疗冈上肌肌腱炎疗效快、治愈率高、安全及不良反应小，是治疗冈上肌肌腱炎的良好方法。

关键词：冈上肌肌腱炎；小针刀

【中图分类号】R686【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0081-01

冈上肌肌腱炎是一种常见但易被忽视的肩关节疾病，即使有肩痛、背痛症状，临床上也往往被误作肩周炎直接治疗，多采用镇痛药物、理疗或封闭等方法治疗，但效果并不理想。自2006年起，作者采用小针刀疗法治疗冈上肌肌腱炎获得了良好的疗效。临床报道如下：

1对象和方法

1.1一般资料：2006年1月-2012年6月间，临床发现冈上肌肌腱炎26例，男10例，女16例；左肩8例，右肩18例；年龄36-79岁，平均55.6岁；病程3个月-3年，平均12个月。患肩均有疼痛，15例疼痛剧烈，夜间影响睡眠，肩峰下滑囊、肩袖部位压痛明显；肩关节外展、前屈、后伸及旋转均明显受限。口服非甾类消炎药、理疗等保守治疗超过3个月效果不佳。

1.2诊断标准：根据国家中医药管理局 1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》[1]进行诊断。

①多由肩部外伤，劳损或感受风寒湿邪所致，好发于50-60岁中老年人，多数呈缓慢发病，有慢性积累性损伤史多见。

②肩上部及肩外侧渐进性疼痛，活动受限，肱骨大结节处或肩峰下有明显压痛，大多数可扪及痛性硬性结节，当肩关节外展至60°～120°出现“疼痛弧”，是本病的特征之一。

③撞击试验：检查者一手固定肩胛骨防止旋转，另一手抬起患侧上肢做前屈及外展动作，使肱骨大结节与肩峰撞击，疼痛者为阳性。

④影响学检查：X线片有时可见到冈上肌肌腱钙化，肩峰和喙突骨质增生的表现。

1.3定点：肱骨大结节位于肩峰下外方，即肩部外侧面、肱骨上端，肱骨头的前外方突出的骨点为肱骨大结节，由结节的前上至后下有三个压迹，由前向后依次附着有冈上肌，冈下肌和小圆肌。冈上窝压痛点 此处的痛点多在肩胛切迹两侧的骨突上，可定1-3点。

1.4治疗方法：患者取侧卧位，或俯卧位均可，皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，施局麻后行针刀术。首先，扪清痛点的骨凸，以手指压住；其次，注射针长轴应与背部平面几乎平行，并直指痛性骨点。针头由指旁刺人，直达冈上窝的骨面上；再次，确认回吸无血、无气，方可注入麻药。①冈上窝点 用拇指按住痛性结节的骨面，刀口线与冈上肌纤维平行，即与肩胛冈平行，刀体与背部皮面几乎平行，快速刺入皮肤，直对痛性结节骨面刺入，深度达骨面。先纵行疏通，后横行剥离。若痛点分散，其他定点仍按上述方法操作，刀下有松动感后出刀。②肱骨大结节上份压痛点 刀口线与上肢纵轴平行，刀体与上肢呈135度角，快速刺入皮肤，匀速推进，直达骨面。然后，将刀柄向肢体远端倾斜，使刀体与肱骨头骨面平行，推进针刀，穿过冈上肌腱，有落空感，行纵行疏通，再在肩峰下囊与冈上肌腱及其融合处，再行纵行疏通，横行剥离，刀下有松动感后出刀。③以肩峰前、后角各向下3 cm左右作为穿刺点，作一记号，局部碘伏消毒后，覆盖上无菌小洞巾。使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行，将刀口压进进针点上，加压分离，右手拇、食指捏住针柄，其余3指托住针体以 15°～25°角迅速刺入，当针刀准确到达病灶点后要进行彻底松解，刀下要有松弛感，切忌只针不松，术毕患者应有轻松感。在行小针刀疗法时，必须熟悉疾病临床特点，根据相应的神经定位来确定神经卡压的病灶点进行小针刀术松解。切忌完全以痛为腧进行定点。

1.5小针刀术术后处置： 出针刀后针孔如有出血用无菌棉球按压 2～3min 止血； 术毕术野用 75% 酒精常规消毒，然后用创可贴或无菌纱布覆盖，24h后去除，3d内针孔勿沾湿或污染； 部分患者术后2d 针孔有刺激性痛，可给止痛药物口服2d； 深部小针刀术后患者要密切观察1/2～1h，注意是否有术后出血，如有意外要及时妥善处理； 要求患者要密切配合，通常术后2d内要严格制动， 3d后开始进行功能锻炼，要循序渐进，这有利于粘连的松解，促进康复，同时可预防废用性萎缩的发生； 7～10d后，待针孔完全愈合后方可进行第二次小针刀术，否则针孔未愈合者，针孔的压痛会误导定点，通常1～3次为1个治疗周期。

2结果

术后随访6-15个月，平均9个月。治愈3例（占11.5%），肩痛消失，肩关节活动正常。显效 21例（占80.76%），症状明显减轻，活动基本正常，无效2例（占076%），症状没有明显改善。

3讨论

冈上肌腱炎多因肩关节活动频繁、劳累、感受风寒湿邪、外伤等导致。冈上肌是组成肩袖的一部分，起于肩胛冈上窝，其肌腱在嚎突肩峰处通过，止于胜骨大结节上部。肩峰与冈上肌之间有肩峰下滑囊相隔。当肩关节外展至90°时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下，冈上肌与肩峰摩擦，引起冈上肌腱损伤、炎症变性。目前临床上常用的治疗方法很多，但疗效均不够十分满意。笔者采用小针刀疗法治疗本病取得了满意效果。小针刀是将中医针灸的“针”和西医外科的“刀”两者相结合的产物。它取中西医学之长。一方面可以发挥中医针灸经络学说之特点，利用“针”的作用，疏通经络、行气活血，“通则不痛”；另一方面，又可发挥外科手术“刀”的作用，对局部粘连、瘢痕等病灶进行切割、剥离、松解.解除了粘连对感觉神经末梢的压迫与牵连，同时切割的刺激还能促进局部的血液循环，使血液和淋巴循环加速.从而促进炎性物质的吸收，恢复病变局部的生化和物理平衡；再配合自我康复功能锻炼。恢复关节功能。本疗法虽然属微创治疗，但应严格无菌操作，而且必须熟悉掌握解剖知识。准确定位，进针手法恰到好处，才能达到良好效果。本组结果显示，对于保守治疗无效的慢性有症状钙化性冈上肌腱炎，经小针刀治疗、疗效确切，是一种可靠和值得应用的治疗方法。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1995：33

[2]庞继光 针刀医学基础与临床.深圳：海天出版社，2006：112