降压达标难在何处

根据最新的中国2015年心血管病报告，我国目前高血压的患病率为25.2%，在高血压的防治领域依据2009年资料显示，我国高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为26.1%、22.8%和6.1%，这与一些发达国家的差距还是很大。这些年，在我国开展的高血压防治措施的力度有了很大的增强，高血压的知晓率、治疗率有了明显的提高，但是高血压的控制率增加不大，高血压患者血压控制的目标现定为低于140/90毫米汞柱。为什么我国高血压的达标率那么低？有诸多的原因，譬如个人不良的生活方式没有改善等。从药物应用角度分析主要有以下几个方面原因。

选药针对性不强

每个高血压患者血压升高的原因是不一样的，导致血压升高的环节各有差异，每种降压药物的作用机理不同，所针对的患者类型也是不同的，尽管有些高血压患者用了好几种抗高血压药物，但是，降压效果并不明显。这是因为患者的发病机理很难搞清楚，不能确定患者究竟是哪个环节发生了异常，药物应用的针对性不强导致难以有效地控制血压。

服药剂量不足

有些患者对药物的不良反应存在很大的顾虑，害怕服药，觉得服药量越少越好。殊不知，单用一种降压药物只能使30%的人有效地控制血压，大部分人需要依靠2种以上的降压药物来控制血压。而现在有70%的高血压患者只服用一种降压药物，有些患者只是服用了一种药物的一半剂量；还有些患者正在服用短效的降压药物，按照药物的要求需要每天服用3次，而他们一天仅服1次，造成每天服用的药物剂量不足以抗衡血压的升高和波动。

药物搭配不合理

对高血压患者进行2种以上的药物联合应用是降压达标的主要手段，提高疗效要靠不同作用途径的药物协同发挥降压作用，而不是采取增加药物的剂量来达到增效的目的，药物的剂量加倍，并不能获得降压疗效加倍的效果；相同作用机制的药物同时使用也不是一种合理的应用方法，有些患者随意拿别人的降压药物来服用，虽然有些药物的药名不同，但是药物成分却相同，两者同用也不能得到良好的降压效果，却会增加药物的不良反应。

换药时间不恰当

不同类型的高血压药物对每个人的适应性不一样，要对疗效不显著的药物进行适当调整。但是，药物在人体中发挥作用有一个积累的过程，这种积累过程的时间每个人也是不同的，一般需要2～4周，老年人可能需要6～8周或更长时间。如果患者缺乏耐心，频繁换药，也会使得药物难以发挥有效的降压作用而影响降压疗效。

服药依从性不高

降压药物的有效降压疗效时间是根据药物的半衰期而定，药物在人体中吸收、分解、代谢、排泄是有一定的规律的，药物发挥作用也有高峰和低谷。目前，常用降压药物的药效在人体中能维持超过20小时，一天服用一次基本上能达到控制血压的作用。但是，没能按照医生的要求服药，经常漏服药物者，必然会导致血压得不到有效的控制。

（作者每周三下午有专家门诊）