腹部疝气手术围术期护理探讨

摘要：腹部疝气是临床普通外科常见疾病之一，可分为腹外疝和腹内疝，腹内疝较少见，腹外疝更为多见。临床上常见的腹股沟疝是腹外疝的一种，约占腹外疝总数的90%。本文通过总结我院2011年8月-2012年9月期间来我院诊治的疝气患者病例，对腹部疝气患者采取手术修补术进行治疗，远期效果满意，现将护理体会报告如下。

关键词：腹部疝气；手术；护理探讨

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0156-01

1术前护理

1.1心理护理：对于老龄患者，多数伴有其它疾病史或手术史，患者往往担心术后复发等因素均可加重患者的紧张、焦虑情绪。因此，医护人员必须详细向患者及家属讲解疾病的相关知识及手术利弊，介绍一些同类疾病的治愈情况，让患者多方面了解手术过程及手术优势，以减轻患者的焦虑，以利取得患者良好的合作和信任。对于低龄儿童，在患儿入院后，护理人员首先应主动向患儿及监护人介绍医院环境，主动与患儿接触，表情和蔼，语言温柔体贴。护理人员需根据患儿和监护人的心理状态，在术前进行健康教育和心理疏导，以取得患儿和监护人的理解与信任，解除其心理顾虑。具体护理行为应根据患儿的年龄、家庭情况具体分析，不能一概而论[1]。

1.2术前指导：术前2周戒烟、忌酒、注意保暖，预防感冒。术前禁食12h，禁饮6～8h，以减轻胃肠负担，防止麻醉后呕吐引起误吸导致窒息。术前护理的目的在于稳定患者的病情和心理，确保手术顺利进行。术前护理人员应进行访视和评估，充分了解患者具的体情况，争取患者极其家属的有力配合，以确保手术顺利进行。检查患者体格、扁桃体的具体情况极其他相关项目，并做好记录。按照医生的嘱咐做好心电图、三大常规、出凝血时间、肝肾功能的检查等。

1.3消除致腹内压升高的因素：除急诊手术外凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高因素者，均应给予相应处理，症状控制后在择期手术前晚清洁灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难，常规术前护理，送患者进手术室前，瞩患者排空小便或留置尿管，以防止术中误伤膀胱。

1.4术中、术后护理：护理人员应协助麻醉师进行麻醉工作，协助手术人员开展手术治疗工作。患者术后采用去枕平卧6-12h，从而可以减少腰麻术后脑脊液通过硬膜囊麻醉针孔外溢颅内压降低导致的头痛；给予患者低流量氧气吸入2-3h，以缓解患者紧张情绪；如果患者出现头痛，护士要用温和的态度及口吻讲解头痛产生的原因，治疗方法及预后。耐心听取患者及家属的疑问，给予通俗易懂的解释，建立良好的医患关系，解除患者的精神负担，使其更好的配合治疗。通过心电监测仪监测患者生命体征的变化，实时了解患者术后生命体征情况；注意观察伤口有无渗血，术后应将1磅重的小砂袋轻置于伤口上，以助止血，12～14 h后取去。患者术后上，术后应给予患者去枕平卧6h，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。术后第二天可取半坐卧位。患者术后饮食方面，嘱咐患者术后禁饮食6h-8h，6h-8h后若无恶心、呕吐可改流质饮食1d，防止呕吐误吸而导致呛咳、哽咽，阻塞呼吸道通畅。伤口疼痛患者，可按医瞩给予患者服用止痛药。术后3～5d可考虑让患者离床活动，以促进肠蠕动恢复，有助于全身血液循环、防止发生肠粘连、促进伤口愈合、预防并发症。患者术后第1次下床活动的整个过程，应以患者自主活动为主，护士在身旁指导，必要时予以协助。以后的下床活动视患者情况由护士或家属协助，以不感觉切口疼痛为宜。术后半个月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。年老体弱、复发性疝、巨大疝患者应适当延后下床活动时间。防止患者术后患者腹内压升高，术后剧烈咳嗽和用力排便等均引起腹内压升高，不利于愈合。因此术后注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指导患者在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱，保持大便通畅，瞩患者避免用力排便。预防阴囊水肿，为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。预防患者切口感染，切口感染是疝复发的主要原因之一。随时保持伤口清洁、干燥，避免大小便污染；如有污染及时更换。对于尿潴留的处理，手术后因麻醉和手术刺激引起尿潴留者，可让患者听流水声，热敷下腹部，必要时给予导尿[2]。

2出院指导

出院后嘱患者逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物，嘱患者避免久站久蹲，防止疝的复发；同时应避免腹内压升高因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。

嘱患者定期进行门诊复查，若疝复发，应及早诊治[3]。

3体会

腹部疝气手术后，高质量的护理对患者的身心恢复至关重要，护理人员应正确测评患者心理状况，找出现存或潜在的护理问题，制定详尽合理的护理计划，并根据患者病情变化随时更改，做好术前、术中、术后护理，防止切口感染，防止疝复发，并重点加强术后的病情观察，对手术的成功和患者的恢复会起到重要的作用。

参考文献

[1]袁丽菊，小儿疝气手术前的心理护理[J].家庭护士，2008（23）：574

[2]朱文微，腹部疝气术前术后护理体会[J].中外医学研究，2011（16）：364

[3]房兴，无张力疝修补术治疗65例腹股沟疝气的临床观察[J].中国实用医药，2011（15）