浅议合理用药问题

摘 要:通过分析我国消费者不合理用药现状和原因,指出患者的心理因素、患者用药常识的有限性以及药品信息的不当传播是导致消费者不合理用药的重要因素。结合合理用药传播模式的各个因素,提出了能够促进合理用药知识传播的措施。

关键词:合理用药;传播模式;干预措施

WHO在1985年内罗毕会议上把合理用药定义为:“患者所用药物适合其临床需要,所用剂量及疗程符合患者个体情况,所耗经费对患者和社会均属最低。”不合理用药是全世界国家普遍存在的现象。我国从20世纪80年代起,卫生部药政局号召做好合理用药工作,1984年的资料表明,药源性死亡占住院死亡总数的5%～17%合理用药的问题因为其对于社会和个人的重要性,现在已经受到普遍的重视。

1我国消费者不合理用药的现状

我国医疗资源的短缺、临床治疗的不合理和患者用药知识的匮乏等都导致了不合理用药的发生。随着国产药、进口药药品数量和种类的增加,不合理用药问题已经相当突出。

1.1抗生素的滥用

医生在手术或日常用药中过多使用抗生素或其他昂贵药物,使药物疗效降低。患者在医生给药和自我给药的过程中也对抗生素形成盲目的依赖,有的患者会在医生给药时明确指出要求使用抗生素或进口药物,导致抗生素使用过多,联合用药过多。

1.2不合理用药的形式多样

主要有:①违反禁忌症和慎用症用药。②用药剂量不准确。③疗程过长或过短。④无明确指证用药。

2消费者不合理用药的原因分析

造成不合理用药的因素有很多,不合理用药可分为:患者的、处方医生的、工作环境的、包括生产厂家影响在内的药品供应系统的因素、法规的因素、药物错误的信息因素,上述几种因素也可能同时存在。我国医疗卫生体系的不健全、药品法规的不完备以及执行不力、企业的不良推销活动都在很大程度上导致了不合理用药的发生。

分析消费者不合理用药的原因,可以从以下几个方面来讨论:

(1)家庭环境、收入水平、文化程度等因素影响患者对药物的选择态度和患者对药物治疗的依从性,部分患者医药知识缺乏,尤其是农村患者,因医疗条件限制常出现不合理用药。患者自我诊断和自我用药的情况极易导致不合理用药的发生。

(2)患者获得的药品信息本身就存在错误的可能,而且这些信息要么是来自广告宣传,要么是既往患病使用药物的经验,而两者往往会导致不合理用药的持续发生。随着药品广告的不断增多,看广告吃药的人也越来越多。药品广告往往极力突出药品的功效,对其不良反应则有意回避或含糊其辞,患者过于轻信药品广告而导致不合理用药。

(3)患者存在的错误观念是影响合理用药的重要因素。受我国传统的用药观念的影响,很多人“久病成医”凭以往经验到药店购买药物,根本不管所用药物是否合适。再者如一般人对慢性病存在侥幸心理,不依从治疗或自行中断治疗。

3合理用药知识传播的模式

美国政治学家拉斯维尔认为,所有的人类传播活动均可分解为五大要素,概括起来就是,“传播主体――传播内容-传播媒介-传播对象一传播效果”。在英文里,这五大要素的表述都含有一个w,所以,拉斯韦尔的这个理论就被称为5W理论,或者叫5W模式。

第一要素是传播主体。任何一个传播过程都离不开传播主体,合理用药知识传播的主体就是医学与药学主业工作者,具体说就是医疗机构中从事医学和药学工作的服务人员。

第二个要素是传播内容。合理用药知识的传播内容必须有的放矢,并寄托于某种表现方式。而用药作为关系到生命安全的内容,其传播的内容也必须要保证其正确性。

第三个要素是传播媒介。合理用药知识的传播也必须有自己的“阵地”,借助媒体而“行走”。

第四个要素是传播对象。通过对传播对象的调查、互动可了解他们的需求。

第五个要素是传播效果。合理用药的一般做法是:要通过对传播对象“知信行”变化的评估,对传播的效果做出客观的评价。

4针对不合理用药现象的原因,结合合理用药传播模式,寻找促进合理用药知识传播的措施。

(1)在对某家儿童医院口腔中心进行的调查结果中显示,患儿家长获得口腔保健知识途径占最高比例的均是“口腔医务人员”。说明在现阶段医务人员直接传播还是人们获取用药知识的主要途径。因此在传播主体阶段,加强医学和药学人员的合理用药教育和培训对合理用药的传播是至关重要的。

同时,百姓用药安全与药店营业员的药学水平关系非常密切,因此要注重药品销售方面的药学人员的继续教育,特别是社区和药品零售人员的教育和培训。药店职业药师作为专业性药学服务的提供者,宣传、推广安全用药知识责无旁贷,因此其教育培训同样重要。

(2)合理用药的传播内容方面,要做到所传播的用药知识的正确性。因此政府要做到:保证市场上销售的非处方药有适当的标签和详细的说明书,对非专业人员而言,标签和说明书必须准确、易读、易懂;对广告进行监督和管制,同时也必须加强对药品广告的宣传和管制;

(3)在传播媒介方面,报纸杂志、电视广播等大众传媒也是人们获得用药知识的重要途径,患者从报纸杂志、电视广播等途径获得知识的比例都是相当高的。开展药品的公共教育活动,通过以报纸、广播、电视等公众媒体为中心的宣传教育活动,普及基本的药物使用知识,使消费者具备一般的非处方药使用常识。药品的公共教育活动还可以考虑安排在医学院的课程教育计划中,也可以与成人教育计划结合起来。

(4)针对用药知识传播对象的不同,所应用的传播媒介也应有所区别。学历为大学以上患儿家长组从报纸杂志途径获得知识所占比例为24.5%,仅次于口腔医务人员传播途径的24.8%,位于第二;在学历为高中以下患儿家长组,从电视广播途径获得知识占16.3%,仅次于科普宣传,位于第三。或者说,在运用不同的传播媒介进行用药知识传播时,要注意其面对的消费者群体的特征,如从报纸杂志获得用药知识的多是学历较高的消费者,因此,报纸杂志上的软文宣传应着重"以理服人",以药理、生理知识来说服消费者。

(5) 确保合理用药知识能够发挥作用,以促进消费者合理用药以上是根据合理用药传播模式的各个要素对合理用药知识的传播提出的一些措施,但是在现实生活中有一些客观因素也必须要把关,以保证合理用药知识能够发挥作用,达到促进消费者合理用药的目的。

1)强化零售药店内部管理,随着医疗体制改革的进一步深化,医药分业势必进一步推进,作为零售药店来讲,要从观念上认识到自身在推进消费者合理用药过程中的主体地位。严格贯彻药品分类管理制度,强化制度推行,深化认证管理,保证药品质量,从流通环节上为促进合理用药创造条件。职业药师作为专业性药学服务的提供者,宣传、推广安全用药知识责无旁贷。

2)加强医院药事管理改革,改革医院药事管理委员会职能,充分发挥其在促进合理用药中的作用。医院药事管理委员会应逐步开展药物使用评价、医院处方集制定、职工药学培训、医院药品费用控制等工作,不断促进合理用药。

3)进一步完善医疗保险体系,逐步完善我国的医疗保险体系,通过在医疗保险中建立服务监管和费用控制机制来促进合理用药。我国医疗保险要大力规范和发展商业医疗保险,利用保险体系的杠杆作用来调节药品价格和使用,促进合理用药。特别是在国家制定的基本药物目录和治疗指南的基础上制定报销目录和服务监管规范。

4)改革城镇职工医疗保险、医疗机构及药品生产流通体制。卫生行政部门严格管理药品的生产、销售和使用工作,加大力度消除药品购销、使用中的回扣现象,是药物的流通能够公平、公正,使消费者真正按照需要合理地使用药物。

5结语

鉴于不合理用药现象在我国存在的广泛性和复杂性,以及消费者一些用药观念的根深蒂固,要改善消费者不合理用药的现状,保障全民用药的安全、经济、有效,需要全社会的共同努力,而合理用药知识的传播是其中重要而艰巨的任务。近几年来,随着公民素质的提高和政府措施的加强,消费者不合理用药的现象已经得到了逐步的改善,特别是农村消费者的用药环境已经得到了很大改善,公众合理用药意识逐渐增强。伴随着我国医疗体制改革的向前发展,城镇职工医疗保险制度的完善和农村新型医疗合作制度的推广,消费者的用药状况必将得到更大的改善。

参考文献

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