四维超声多剖面容积成像技术对胎儿先天性心脏病的应用研究

摘要：目的 探讨四维超声多剖面容积成像技术（oblique view imaging，OVIX）诊断胎儿先天性心脏病的产前筛查价值。方法 对50例正常胎儿及23例先天性心脏病胎儿用二维超声及OVIX技术进行图像比对。结果 50例正常胎儿及23例先天性心脏病获得44（44/50）和20（20/23）合格的容积图像，能在实时状态下或图像处理后，清楚和直观显示任意切面的正常或异常心脏容积图像。结论 OVIX辅助超声心动图，是胎儿先天性心脏病产前筛查的有效检测手段，但仍需有经验的医师结合二维图及血流图明确诊断。

关键词：四维超声；胎儿先天性心脏病；实时超声交叉断层成像；产前超声

Four-dimensional Ultrasound Real-time Ultrasound Cross Fault Technology Application Research of Fetal Congenital Heart Disease

ZOU Li-hua，XIE Gui-qing，MIN Ai-ping，HE Cui-cui，WANG Hui

（Shizhong District Maternal and Child Health Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）

Abstract：Objective Discuss the four-dimensional ultrasound oblique view imaging （OVIX）in the diagnosis of the value of prenatal screening of fetal congenital heart disease.Methods 50 cases of normal fetus and 23 cases of congenital heart disease with two-dimensional ultrasound and oblique view imaging .Results 50 cases of normal fetus and 23 cases of congenital heart disease get 44 （44/50） and 20 （20/23） of qualified volume images， can be in real time or after image processing， clear and intuitive display any aspect of normal or abnormal heart volume images.Conclusion OVIX auxiliary echocardiography， is an effective detection methods of prenatal screening of congenital heart disease in fetus， but still need to be experienced doctors figure diagnosis combined with two-dimensional graph and blood flow.

Key words：Four-dimensional ultrasound； Congenital heat disease，CHD；Oblique view imaging；OVIX； Prenatal ultrasound

胎儿心脏超声是胎儿超声检查中最重要也是最复杂的一项工作，先天性心脏病（congenital heat disease，CHD）是所有胎儿先天性畸形中最常见的一种，约占0.8%[1]。研究显示，胎儿先心病的种类及复杂程度虽类似于儿童或成人，但超声图像的获取和诊断难度明显大于后者。受孕龄、胎位、羊水、骨骼声影、孕妇肥胖等多种因素的影响，二维超声检查受到诸多限制。本研究诣在探讨四维超声OVIX技术辅助超声心动图对产前胎儿先天性心脏病的诊断价值和临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月～2015年4月我院申请常规产前筛查排除胎儿畸形者，随机选择其中正常胎儿50例，入选标准为：①正常组：？K孕母健康，无糖尿病、先天性心脏病等异常病史；？L孕龄适中，孕周23～32 w，平均（27±3）w，且胎儿的超声估测体质量在正常范围。？M胎儿临床及超声检查未发现异常。②异常组：先天性心血管畸形胎儿共23例，孕龄23～36 w，平均（28±4）w，其中右室双出口2例，永存左上腔静脉4例，左心室发育不良1例，永存动脉干3例，肺动脉闭锁2例，三尖瓣下移畸形1例，法乐氏四联症4例，房室间隔缺损1 例，单纯室间隔缺损5例，冠状动脉异位引流1例。23例异常胎儿心脏均经产前诊断中心复诊，其中13例经引产后尸体解剖证实，11例经产后超声检查和（或）手术确诊。本研究均经医院伦理学委员会批准，所有孕妇检查前均被告知超声检查的局限性与安全性，并签署知情同意书。

1.2方法 应用三星麦迪逊Accuvix A30超声诊断系统，容积探头频率4～8 MHZ，多普勒能量

以13个标准切面及连续切面为基础，对感兴趣切面实时OVIX超声观察对比。再以胸腹横段四腔心切面对胎儿心脏进行OVIX容积数据采集，脱机分析图像。

2 结果

正常组50例共采集到44例容积图像，其中6个容积图像因过度肥胖或胎位因素所至骨骼声影遮挡排除，对所采集44个图像进行多剖面容积成像，与同时采集的二维超声比较，均能清楚，立体显示任意切面的容积图像，且存下的容积图像可以在图像后处理中对感兴趣层面多角度显示。正常胎儿多剖面容积成像，见图1、图2。

异常组23例胎儿，共成功采集到20例容积图像，能直观显示胎儿心脏异常解剖结构的清晰容积图像，但对部分单纯室间隔缺损，冠状动脉异位引流及永存左上腔静脉与二维相比无明显优势，见表1、图3、图4。

图1 OVIX在正常胎儿收缩期9格切面，切面厚度可调，方向可调，

可更好地观察心脏内部结构。

3 讨论

胎儿心脏检查13个标准切面，分别为腹平面，动脉导管平面，上下腔静脉，四腔心，五腔心，左室流出道，右室流出道，主肺动脉分支，三血管，三血管气管，主动脉弓，动脉导管弓，心底短轴，及对心脏在垂直平面上的连续扫查[2]。检查同时观察二维超声图像和彩色多普勒图像。

孕13～22 w胎儿心脏较小观察不清晰，可以导致图像分析失败。孕28 w后胎儿骨骼声影逐渐明显，说明孕23～28 w是容积数据采集的理想时期，与顾莉莉等[3]报道的一致。孕28 w至临产前，由于胎儿的骨骼声影遮挡，在胎儿心尖向上时仍可获得较完整的容积图像。脱机处理容积图像，可以从不同角度和剖面观察胎儿心脏，特别是胎位为头或枕横位的胎儿不易得到的主动脉弓和动脉导管弓平面，可以通过容积成像即刻显示，从而降低了对医生检查经验的依赖。

对于异常心脏图像，OVIX显示出它的优势，可以对感兴趣层面实时断层任意角度解剖，多角度显示，从而更好地理解异常状况，不需要完整的心脏容积图像，对比二维及血流显像，对胎儿异常心脏结构有更立体的判断，从而增强诊断信心。达到准确诊断目的。

常规容积显像技术的局限性在于：①受胎儿因素及孕妇因素影响，不能获取所有胎儿的完整容积图像，在临床的应用上具有一定限制。②容积图像的成像角度为85°，对心脏周边的血管异常表现受限。我们与赵搏文[8]等研究结果均显示容积图像的A、B、C三个方向的断层图像，C平面图像效果差，不能得到有价值的诊断图像。③多数情况下需结合血流情况，在有经验的医师操作下完成。

OVIX技术能有对感兴趣层面实时的观察，从而避免了上述2项限制，增加了四维的运用方式，为超声诊断提供了有价值的容积图像，虽然仍需结合二维和血流显像，在有经验的医师操作下完成，仍是一个非常有价值的四维成像技术，值得临床推广。

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