小儿缺铁性贫血与药物治疗

作者单位：100045 首都医科大学附属北京儿童医院药剂科

铁是人体内必需的微量元素之一，它在体内的含量虽然甚微，却是所有必需的微量元素中含量最多的元素。缺铁性贫血是世界范围内婴儿和儿童最常见的血液系统疾病。其发病率在我国2岁以下婴幼儿为10.0%～48.3%，在美国儿童中约为20.0%，在发展中国家的18岁以下儿童中约为80.0%，在南亚国家5岁以下儿童约为56.0%～75.0%［1］。

1 小儿缺铁性贫血

1.1 临床表现 患缺铁性贫血的患儿都有明确的缺铁病史［2］：①母亲孕期或哺乳期有严重贫血。②早产儿或双胎儿。③生长发育速度快（超过正常标准数值）。④饮食中铁摄入量不足。⑤有慢性感染史。少数贫血患儿可见皮肤黏膜进行性苍白，如面色、口唇、眼睑结膜、甲床、耳垂和手掌变白。重者出现消化系统症状，可表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹胀或便秘，少数有异食癖。呼吸循环系统表现为呼吸、心率加快或心脏杂音、心脏扩大或心力衰竭。机体免疫功能减低，T淋巴细胞功能和粒细胞杀菌功能减弱，易患多种感染且经久难愈。神经系统表现为精神不集中，对周围环境反应差，或头晕、耳鸣、记忆力减退等［1］。

1.2 危害［2］ 研究证实缺铁是引起认知发育不良的危险因素之一，缺铁组儿童在写作、阅读、数学、运动能力、空间记忆等方面与非缺铁组相比存在显著差异（P

1.3 预防［3］ 小儿营养性缺铁性贫血问题出在营养上，因此，要预防，首先从营养入手，要广泛宣传母乳喂养的优越性与合理喂养的必要性，普及防治营养性贫血的知识。其次，要注意母亲孕期和哺乳期的营养及合理膳食，防止铁和其他营养素缺乏。此外，最重要的就是注意小儿的饮食安排，包括：①对新生儿母乳喂养。②足月儿在第4个月后、低体重儿（包括早产儿）在第2个月后，应加维生素C及含铁较多的菜汤（绿色蔬菜）及果汁。③4个月内的小儿尽量不加半固体或固体食物，以免影响人乳中铁的吸收。④5～6个月后，可在粥内、米糊内加蛋黄、鱼泥、肝泥、肉末等含铁较多并易于消化吸收的食物，在两次喂奶之间喂予，1～2次/d。在此基础上，逐步增加绿色蔬菜泥、菜末、水果泥等。⑤4个月后，根据小儿具体情况，酌情选用铁强化食品。⑥养成小儿良好的饮食习惯，合理搭配食物，尽量供给富有铁质、维生素C的食品及动物性食物。

2 药物治疗

2.1 铁剂治疗 对于患有缺铁性贫血的患儿，血红蛋白≥90 g/L者先调整饮食，1个月后复查血红蛋白，无好转再服铁剂；血红蛋白＜90 g/L者可用铁剂治疗［2］。口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选药物［2］。注射铁剂一般仅限用于因胃肠道疾病导致口服铁剂吸收障碍，治疗无效者，以及因明显胃肠道反应而不能耐受口服铁剂治疗者。

2.1.1 制剂和用法 小儿口服剂量以元素铁计算，一般每日5～6 mg/kg［3］。因为铁只能以亚铁的形式主要在十二指肠和空肠上部吸收，所以口服的铁剂一般均为亚铁离子。其中最传统的是硫酸亚铁（含铁20%）和富马酸亚铁（含铁30%），其疗效肯定，价格便宜。但胃肠道副作用较大。近年来制造出的硫酸亚铁控释剂，可在胃肠道内均匀缓慢的释放硫酸亚铁，既减低了硫酸亚铁的胃肠道副作用，又减少了服药次数，且疗效不变，是一种较理想的铁剂。另外，还有一些经过临床应用认为比较好的铁剂，胃肠道副作用小，疗效肯定。如琥珀酸亚铁，为有机铁盐，其相对生物利用率高；多糖铁复合物，其口服后在胃内以配位体形式存在，不产生游离铁离子，对胃肠道无刺激性，不良反应少［4］。对于儿童尤其是早产儿是非常适宜的补铁剂。

2.1.2 注意事项 若无胃肠道反应，最好空腹服药，吸收较好；若有胃肠道反应，可改为餐后服药。另外，进食谷类、乳类和饮茶等会抑制铁的吸收，应避免与铁剂同服。酸性环境可增加铁剂的吸收，因此常于口服铁剂的同时加服维生素C（每30 mg铁剂至少服用200 mg）［5］。

2.2 病因治疗［6］ 治疗原发病，如呼吸道感染、腹泻、肠寄生虫等，以及手术治疗肠道畸形、控制慢性失血。

参考文献

［1］ 赵新民.小儿缺铁性贫血的预防和治疗. 中国全科医学, 2006, 19:1584-1586.

［2］ 杨真, 罗海吉.缺铁性贫血及补铁剂研究进展. 国外医学卫生学分册, 2006,33（2）:90-92.

［3］ 卫生部.小儿营养性缺铁性贫血防治方案, 1986.

［4］ 金春华,等.多糖铁复合物治疗儿童营养性缺铁性贫血的疗效.中国新药与临床杂志, 2007, 3（26）:218-221.

［5］ 孙丙政, 王云峰, 黄聪, 等.口服补铁剂及多糖铁络合物的研究进展. 微量元素与健康研究, 2009, 26（5）:64-67.

［6］ 黄振荣,等.《小儿营养性缺铁性贫血防治方案》解读.中国实用乡村医生, 2007, 4（14）:48-49.