开放性颅脑损伤规范化院前急救28例体会

【摘要】目的：研究分析开放性颅脑损伤规范化院前急救的体会。方法：选取我院2012年8月至2013年9月收治的28例开放性颅脑损伤的患者，对患者的病历资料和院前急救过程以及护理措施进行回顾性分析，观察规范化院前急救的效果。结果：所有患者通过院前急救和护理以及后期治疗后，治愈的有11例，轻中度伤残者15例，长期昏迷者1例，死亡1例。结论：对开放性颅脑损伤的患者进行及时有效的规范化院前急救和护理，可以为患者的后续救治做好准备，能够有效的争取抢救时间，改善患者的预后情况，具有较好的效果。

【关键词】开放性；颅脑损伤；规范化；院前急救

开放性颅脑损伤指的是由于致伤物造成的头皮、硬脑膜、颅骨和脑组织均向外界开放的损伤，其中硬脑膜破裂，颅腔和外界相通。近年来，随着交通事业、建筑行业等的高速发展，交通事故、建筑和矿工伤事故等意外事件的发生在逐渐增加，从而使得颅脑损伤的发生率也随之增高。开放性颅脑损伤是临床中比较常见的神经外科危急症，其并发症的发生率较高[1]。患者入院后病情危急，变化较快，严重影响到患者的生命健康。院前急救是指第一援救者到达现场直到救护车到达现场之间进行急救处理所采取的一系列有关急救的措施。院前急救对于突发疾病或者突发意外创伤的病人具有至关重要的作用，直接关系到病人的生命安全。本研究通过对我院收治的28例开放性颅脑损伤的患者进行规范化院前急救和护理，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年8月至2013年9月收治的28例开放性颅脑损伤的患者，其中男性19例，女性9例，年龄段为18-67岁，平均年龄为（45.26士4.23）岁。致伤原因：交通事故12例，坠落伤或跌伤7例，打击伤5例，其他伤4例。所有患者均为开放性颅脑损伤，同时还伴有其他部位损伤的有12例。另外有14例昏迷，7例一侧瞳孔散大，双侧瞳孔散大2例，嗜睡5例。受伤时间为0.4-1.7小时，平均受伤时间为（0.95士0.12）小时。

1.2方法

在患者受伤现场首先需要确定患者的伤情，并根据患者的伤情进行对症急救。急救的原则是需要保持患者的呼吸道通畅，积极防止颅内压增高、呼吸衰竭、休克和伤口持续出血与污染。针对病情比较危急的患者，在确保通气和血流力学相对稳定的条件下迅速送往医院抢救。针对呼吸或者心搏停止的患者，应该立即进行心肺复苏术。在院前急救的时候，需要尽量争取抢救时间，迅速将患者送往医院救治。

2.结果

所有患者通过院前急救和护理以及后期治疗后，治愈的有11例，轻中度伤残者有15例，长期昏迷者1例，死亡1例。

3.讨论

开放性颅脑损伤主要是由于外界暴力直接或者间接作用于头部而导致的损伤。在我国开放性颅脑损伤常见于交通事故和坠落伤。其病情比较危急，伤情复杂多样，且并发症较多，致残率和死亡率较高。因此，急需要对患者进行院前急救和护理，有利于争取降低死亡率和致残率的机会。在对开放性颅脑损伤的患者进行院前急救的时候就需要严格按照以下几个方面进行急救和护理。

其一，需要对患者的伤情进行准确判断。一旦接诊病人，就需要及时对患者的伤情进行准确的判断，并观察患者的通气和呼吸情况，对患者的血液流动力学进行初步了解。并对患者的伤口进行迅速的处理，避免活动性出血而加重病情，对患者的合并伤进行处理。另外，还需要对患者的意识进行判断，检查瞳孔，并对患者的整体受伤情况进行分析[2]。

其二，确保患者的呼吸道通畅。使用仰头提颏法开放气道，如果患者可能合并颈椎创伤，应该使用推举下颌法，不应仰头。并对患者口腔内的异物进行及时清理，针对有呕吐的患者应该将患者头部偏向一侧，避免误吸。针对昏迷的患者通气不足的情况，可以放入口咽通气管进行球囊面罩通气。针对清醒的患者如果有正常咳嗽和咽反射的情况，不宜使用口咽通气管，否则会加重气道恶化。另外，还需要在患者上肢建立两条有效的静脉通道，进行有效的抗休克处理，当患者出现休克的情况，应该及时补液补充血容量。

其三，对患者的伤口处理。在对患者的伤口进行处理的时候，需要达到减少出血和继发性损伤以及污染的目的，在现场应该使用无菌纱布或者棉垫覆盖，并使用头套或者绷带加压包扎，观察患者伤口敷料渗血的情况。同时根据患者的病情，可以将患者的头部适当的抬高，以便减少出血量。如果患者的伤口有脑组织膨出，应该用生理盐水浸湿无菌敷料，并将其覆盖后扣以无菌的换药碗后再包扎固定。针对留有插入或者折断的异物，在急救的时候不得拔出，应该使用敷料支撑异物后再进行包扎固定。针对出现脑脊液耳漏或者鼻漏的患者，在血流动力学相对稳定的情况下，进行侧卧并垫高头部，保持外耳道和鼻腔的清洁[3]。

其四，对患者合并伤的处理。在处理开放性颅脑损伤合并伤的时候，需要根据先重后轻的顺序进行，优先处理伤情比较危急的损伤，再处理较轻的损伤。如果患者合并开放性气胸，首先需要封闭引起气胸的伤口，有效的缓解患者呼吸困难的症状。针对合并脊椎骨骨折的患者，应该使用铲式担架或者硬板担架运送。在运输的途中需要对患者的病情进行实时监护，在患者上车后先固定好，避免头部的晃动，有效的避免在回运的途中因为路途颠簸导致患者的病情加重。

综上所述，对开放性颅脑损伤的患者进行及时有效的规范化院前急救和护理，可以为患者的后续救治做好准备，能够有效的争取抢救时间，改善患者的预后情况，具有较好的效果。

【参考文献】

[1]王星，刘谊，蔡洪，等.开放性颅脑损伤的临床特点及救治[J].中国临床神经外科杂志，2009，14（10）：616-617.

[2]刘素芳.大型车祸伤员的院前急救护理[J].现代医药卫生，2010，2l（04）：470-471.

[3]房广凤，吴霞，张全新.开放性颅脑损伤62例急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2009，14（06）：120-121.