腹腔镜下子宫次全切除术的护理配合

【摘要】目的 探讨腹腔镜子宫次全切除术的护理配合体会，以进一步提高护理配合水平。方法 对18例行腹腔镜子宫次全切除术的患者进行全面的护理配合，观察手术效果。结果 患者均顺利、安全完成手术，且未发生并发症。结论 对进行腹腔镜子宫次全切除术的患者采取全面的护理配合，能确保手术顺利开展。

【关键词】腹腔镜；子宫次全切除术；护理配合；效果

前言

子宫腺肌症、子宫肌瘤、功能性子宫出血等是女性常见病，而对于这类疾病临床多采用手术切除子宫的方法进行治疗，这也是治疗这类妇科疾病最直接最有效的治疗办法。而随着微创技术的不断发展，应用腹腔镜进行子宫次全切除术受到越来越多医师和患者的欢迎和亲睐。腹腔镜下子宫次全切除术具有很大优势，其中，最为突出的就是保留了完整的阴道和宫颈，这满足了众多女性的身心需求，腹腔镜下子宫次全切除术也因此成为治疗子宫良性病变的首选方法[1]。但对手术进行有效的护理配合，对提高手术的效果有重要意义。我院对18例行腹腔镜子宫次全切除术的患者进行全面的护理配合，取得了满意效果，现将护理配合的相关要点介绍如下。

1.资料

选取2012年1月至2013年12月在我院进行腹腔镜子宫次全切除术的18例患者作为研究对象，其中，4例子宫腺肌病、2例功能性子宫出血、10例子宫肌瘤、2例子宫内膜异位症。年龄41～62岁，平均年龄57.8±3.9岁；所有患者经宫颈细胞学检验，均为子宫良性病变。

2.方法

2.1手术方法概述

18例患者均取膀胱截石位，采用全麻气管插管，患者头低臀高位，选择脐缘、左髂前上棘及两点之间中点三个穿刺点插入穿刺器。在建立气腹后仔细检查患者的盆腔情况，举宫器经阴道处置入，使用双极电凝将圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管切除[2]，打开阔韧带前后叶、膀胱反折腹膜后，分离宫旁组织，双极电凝断子宫动静脉，采用子宫旋切器将子宫切成条状取出，电凝宫颈残端，最后使用5%葡萄糖冲洗盆腔，缝合切口，术毕。

2.2护理配合

2.2.1术前护理配合

①心理护理：手术前一日，护理人员到病房对患者进行访视，以了解患者的基本情况，包括病情、手术承受力、心理状况等，向患者说明从进入手术室到离开手术室的大体过程、麻醉方法、手术等，宣传疾病有关知识，介绍同种疾病患者的手术效果，嘱病人进行皮肤清洁，特别是脐处要彻底清洁污垢。语气轻柔、态度真诚，尽量多用鼓励性、安慰性语言，以使患者消除紧张、不安等情绪，提高手术信心，在良好的状态下接受手术，提高手术配合度。

②器械物品的准备工作：手术前准备好各种常规用物，如剖腹单包、手术衣、腹腔镜手术器械、脚架、约束带、肩托、CO2气体、举宫器、子宫旋切器、单级和双极电凝、吸引装置等，同时备好一次性用物，如吸引器连接管、无菌保护套、2-0可吸收线、一次性电极片、11#刀片、5%聚维酮碘溶液纱布等。检查各项仪器、装置的状况，确保其能正常使用。

2.2.2术中配合

①巡回护士的护理配合：巡回护士在手术开始前与麻醉师和手术医生共同认真核对手术患者的信息，包括手术名称、患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、手术部位、备皮情况等。同时，询问患者的禁食、药物过敏史、术前用药等情况。用静脉留置针建立静脉通道，与洗手护士一道清点好各种器械、备用物品，并做好记录。麻醉插管后协助医生摆好患者的，取膀胱截石位，固定好患者的双腿，双腿分开角度处于80-100°之间。为防止磨损皮肤，可在脚架上放置布单，小腿部位可适量垫高，以促进血液循环。固定膝部时不能过紧（容一指为宜）。护士在操作时动作应轻柔、稳定，避免损伤骶骼关节。电极片应贴于肌肉丰满之处，以能与皮肤充分贴合。显示器摆放在手术床尾处，与主刀医生成对角线方向。正确连接管路和导线，并调节好参数。气腹形成后调整手术床，头低臀高位，呈15-20°，并用肩托固定。手术过程中密切观察患者的生命体征，协助医生调整患者，做好记录。

②洗手护士的护理配合：提前20min洗手上台，与巡回护士一起，清点各种器械、备用物品，检查器械的完整性和性能状况，并按顺序摆放好。手术过程中协助医生铺设无菌布单，放置好举宫器。摄像头及光源线用无菌保护套套好，为避免互相缠绕影响手术操作，应理顺好各种线、管，固定在剖腹单上。消毒皮肤后用两把布巾钳将腹壁提起，递手术刀沿脐缘作一切口，将10mm穿刺器穿刺入腹腔，拔出针芯，建立气腹。腹腔镜常规检查腹腔脏器，分别作左髂前上棘及两者之间中点穿刺孔。熟练按照手术需要向术者传递器械，轻拿轻放，并注意将器械上的血迹清理干净。另外，根据解剖的层次进行双极电凝和电切，然后取出举宫器，用子宫旋切器将子宫切碎取出，妥善保管好切下的标本。协助术者用5%葡萄糖冲洗腹腔并缝合切口。

2.2.3术后配合

手术结束后，将相关仪器的开关关闭，并切断电源，拔出管线。清洗手术器械（可拆卸的部位均需要拆到最小化清洗，注意清洗时不能丢失小零部件），用酶清洗液浸泡后再冲净，然后吹干、上油。使用乙醇清洗管线，然后抹干净，保存时不能弯曲、受压，可盘状存放好。另外，术后恢复患者，麻醉未清醒者，去枕平卧头偏向一侧，观察生命体征，并做好患者的保温工作，麻醉清醒后，与麻醉师一道送病人回到病房。次日可进行术后访视，询问患者状况，观察患者的恢复情况。

3.结果

手术均顺利完成，其中，手术时间1.4～4h，平均手术时间1.9±0.2h；术中出血80～125mL，平均出血量为102±2.7mL。术后出院时间4～7d，平均出院时间5.1±0.2d；均未见出现手术并发症现象。

4.讨论

腹腔镜子宫次全切术是治疗子宫腺肌症、子宫肌瘤、功能性子宫出血等疾病的有效手段，具有手术时间短、术中出血量少、创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，近年来更是成为治疗子宫良性病变的首选方法。本研究中，应用腹腔镜子宫次全切术治疗，并在手术中进行了全面的护理配合，结果18例患者均顺利完成手术，且未出现手术并发症现象。可见，采取腹腔镜子宫次全切术，同时配合全面的护理配合，有助于提高手术的效果。

通过该研究，总结护理配合体会如下：护理人员应熟练掌握仪器、设备的使用方法，并熟悉手术操作流程，以提高与术者操作的配合度，另外，严格按照规范要求进行无菌操作，在手术过程中密切观察患者的病情，对于各种意外事件具备较强的应急处理能力。只有具备以上条件，才能确保手术的安全、顺利进行。为此，护理人员应不断加强学习，努力提高自身的业务素质，做好手术的配合工作，保证手术的质量和效率。

【参考文献】

[1]孙飞，陈群，章雅萍.腹腔镜下子宫次全切除术的手术配合[J].现代中西医结合杂志,2012,21(04)：438-439.

[2]刘艺.15例腹腔镜下子宫次全切除术的护理配合体会[J].求医问药（学术版）,2012,10(12):382.