针灸疗法在脑瘫患儿康复的影响

时间:2022-10-25 01:51:41

针灸疗法在脑瘫患儿康复的影响

摘要:脑性瘫痪是导致小儿残疾的主要疾病之一,近年来,在小儿脑瘫康复中,针对不同类型的脑瘫患儿采用相适应的特色针灸疗法,辨证与辨病相渗透,在促进脑细胞功能的代谢,改善局部微循环及促进神经,肌肉功能活动等方面取得良好进展。多种针法的综合运用更是提高了脑瘫康复质量。通过对近10年来针灸影响脑瘫患儿康复的相关文献收集与分析,归纳促进脑瘫患儿康复的各种方法及相应针灸临床经验总结,肯定了针灸在脑瘫康复中的积极作用和临床疗效。

关键词:脑性瘫痪;针灸疗法;康复;小儿

脑性瘫痪,简称脑瘫(cerebralpalsy),主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。可伴有智力低下、惊觉、癫痫、语言和视、听觉障碍等并发症[1]。中医将小儿脑瘫划分在“五迟、五软、五硬”等范畴。针灸影响脑性瘫痪患儿康复已成为临床常见手段。笔者现将2006-2016年国内利用针灸影响脑性瘫痪患儿康复的情况综述如下。

1针刺法

1.1头针法

罗锦怡等[2]以头皮针选取顶颞前斜线、顶中线、顶颞后斜线、顶旁2线,使得患儿肌张力水平趋于正常,异常姿势明显减少,DQ、ADL均大幅度提高。李华伟等[3]将头皮针法与言语治疗相结合,发现治疗后语言障碍情况改善程度更高。针对病因病位的头针针刺治疗,是腧穴近治作用的体现,对于提高患儿智力亦有良好作用。现代医学亦发现[4],对头部皮层针刺可醒脑开窍,调节和改善患儿脑部病理状态,代偿变性或坏死的脑细胞,促进患儿脑组织的发育。

1.2体针法

等[5]在推拿、中药熏蒸等常规中医康复疗法基础上施加针刺曲泉、照海、悬钟、足三里、阳陵泉、太溪、三阴交等穴。王宇飚等[6]研究发现其对痉挛型双瘫患儿站立和走、跑、跳两大运动功能的提高效果更为显著。中医对人体阴阳的划分,上者为阳,下者为阴,体针法治疗本病,通过辨证,配合选取上、下肢及阴、阳经穴位,达到在整体上调整患儿身体阴阳平衡的目的。

1.3舌针法

李滋平等[7]采用舌针心穴、脾穴、肾穴与传统针刺相对比,效果更佳,尤以2岁下患儿显著。王春南等[8]采用S-S法语言发育迟缓检查及构音障碍评价对比舌针治疗脑性瘫痪语言障碍患儿的作用机制,结果发现舌针治疗波幅值及转折高比值较常规治疗明显改善。舌针法通过针刺舌体上心、脾、肾穴位,刺激与舌相关联的经络,从而达到健脾气、补肝肾、强筋骨、醒脑窍之目的。舌针治疗中结合现代康复疗法,进行全方位刺激,可以诱导动作发育,改善异常姿势,提高语言功能,促进全面康复。

1.4靳三针法

张娜等[9]在MOTOmed智能运动训练配合常规康复训练基础上予靳三针疗法,对痉挛型脑瘫患儿下肢功能恢复效果显著。曾超高等[10]采用靳三针结合康复训练使得痉挛型脑瘫患儿日常活动能力ADL评分大幅提升。靳三针疗法可以通过组穴,同时配以肢体其他穴位,可改善脑部血液循环,促使全身气血畅通,促进神经细胞的修复和功能重组,使肢体功能得到恢复,并有效地缓解痉挛,降低肌张力。笔者在临床观察发现,靳三针疗法对于痉挛型脑瘫患儿临床疗效更为明显,另外长期结合康复疗法训练对患儿日常生活活动能力的改善程度更大。

2电针法

谢菊英等[11]采用运动疗法、水疗等常规康复疗法结合电针夹脊穴降低痉挛程度,效果显著。韩国红[12]采用电针夹脊穴配合现代物理康复疗法降低肌痉孪程度效果明显。夹脊穴的分布特点在于其位于足太阳膀胱经与督脉经气覆盖之处,为两经脉气的枢纽。电针夹脊穴对痉挛型脑瘫患儿具有醒脑开窍、填精益髓、安神益智、补肝肾、强筋骨的作用。通过针、电结合的刺激可提高患儿脑代谢,改善肢体神经营养供应,并能促进肌张力的恢复。

3穴位注射

刘会杰等[13]采用注射二丁酰环磷酰苷钙针、复方丹参针、维生素B12、生理盐水混合液,对腰眼、肾俞、命门等穴位进行封闭,对腰无力患儿效果明显。临床上,穴位注射将中西药合理配合使用,效果更为显著,既可发挥西药制剂调节、营养神经,松弛肌肉或改善微循环作用,又可发挥中药制剂调节气血的优势。

4穴位埋线

赵兵等[14]利用综合康复治疗加埋植蛋白线的方法,临床效果显著。穴位埋线疗法的持续刺激作用既可避免长期针刺对局部造成的不良刺激和反应,又可以达到针刺穴位的持续效果,提高穴位的兴奋性和传导性,从而弥补了针刺原有的扎针时间短、次数多、持久性不足的缺陷,同时在一定程度上减轻患儿对针刺的恐惧心理。

5小针刀

阎炳仓等[15]将小针刀疗法与运动疗法相对比,结果发现其减轻肌张力效果明显优于后者。笔者在临床观察中发现,运动疗法改善痉挛状态存在着疗程长、见效慢、费用高的问题。而小针刀疗法是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的,具有短期内见效快、创伤小、费用低的特点。在改善痉挛型脑瘫患儿的肌张力方面明显优于运动疗法。

6灸法

张健等[16]观察温针灸对痉挛偏瘫型脑瘫患儿手功能改善的临床疗效,与常规康复治疗相比较效果更佳。温针灸不仅具有针刺疏通经脉、调和营卫气血之功,同时其艾灸的温热之力借助针体传导,直达病所,驱散经脉内风寒湿邪,疏通经络气血之滞,使邪气无所留,因此温针灸的介入使得手腕和掌指各关节的筋脉疏通,气血流畅,使患儿痉挛的手功能得以恢复,对于痉挛性脑瘫患儿治疗效果更佳。

7针灸综合疗法

张举玲等[17]采用头针与体针相结合,头针取穴顶旁一线、顶旁二线、顶颞前斜线,辨证加取颞前线、额中线、顶下旁线,体针根据病情加减,其对肢体功能的恢复效果明显。刘会杰等[18]观察“醒脑开窍”针刺法配合解溪、承山穴位注射治疗小儿脑瘫尖足的临床疗效,与康复运动治疗相对比,效果更佳。孙红[19]通过电针联合传统针灸治疗小儿脑瘫60例,临床疗效观察发现,电针联合传统针灸疗法治疗小儿脑瘫的疗效优于单纯针刺治疗。于冬丽等[20]观察针灸与推拿相结合对小儿脑瘫康复的临床疗效,1个疗程后总有效率达到92.86%。杜鹏等[21]观察针灸配合康复训练对脑瘫患儿康复的临床疗效。其效果较单纯针灸治疗效果为佳,5个功能区评分均优于针灸疗法。常永霞等[22]针刺加穴位注射及康复训练治疗痉挛型小儿脑瘫,能有效解除痉挛,改善患儿关节活动度。张举玲等[23]运用头、体针加音乐配合治疗小儿脑瘫肢体功能,其临床疗效较单独头针法更佳,说明音乐通过听觉系统,作用于大脑皮质,对神经系统功能起到调节作用,有益于脑瘫患儿肢体功能的恢复。本病还可采用针灸联合西医现代疗法综合治疗,例如针灸联合现代神经促进技术治疗[24]。

8结语

本病主要依靠后天的康复治疗,但目前应用的药物疗法、运动疗法、手术疗法等这些方法针对正处于生长发育期的患儿大都存在很多局限性,针灸在脑瘫及其各种合并症的康复治疗上运用广泛,且疗效突出,是影响本病康复的重要方式。近年来针灸影响小儿脑瘫康复的临床效果,可以看出大部分的治疗均采用多种针灸方法的叠加,效果更为显著,但在文献中对于综合疗法之间的相互比较尚不多见。因此可在临床中对脑瘫的综合疗法进行比较,并归纳整理出一套适合脑瘫不同分期的针灸综合治疗方案,将针刺、电针、水针、埋线,针刀及康复等多种方法适当组合,实现疗效最大化。笔者通过对辽宁省脑瘫患儿康复随访看出,患儿及家属对针灸疗法影响脑瘫康复疗效的认可程度在逐年提高,并且对于运动障碍,智力落后,语言障碍的患儿家属更加积极选用针灸相关疗法进行康复。

作者:魏环 关丽君 单位:辽宁中医药大学 沈阳市儿童医院康复科

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