艾烟的应用和不良反应研究进展

摘 要：回顾近几十年艾烟在空气消毒、皮肤病和感染、呼吸系统疾病等方面的应用，并对艾烟的不良反应作了综述，为进一步研究艾烟的安全性和效应之间的关系提供了参考和建议。

关键词：艾烟；应用；药效；不良反应；安全性

中图分类号：R282.71 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2012)01-0048-04

Advances in the Application and Adverse Reaction of Moxa Smoke

LAN Lei, ZHANG Guoshan, SHI Jia,CHANG Xiaorong

(Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Changsha 410007, Hunan, China)

Abstract:The application in the aspect of air disinfection, skin and respiractory system diseases in the recent years is reviewed, and adverse reactions of moxa smoke are also summarized. Furthermore, references and suggestions are given in order to explore the relationship between the safety and the effect of moxa smoke.

Key words:moxa smoke; application; drug effect; adverse reaction; security

艾灸疗法是中医针灸学中重要的治疗方法之一，具有价格低廉，操作简便，便于掌握的优点，在民间广泛流传，为人类防治疾病及保健养生做出过巨大贡献。艾灸疗法弥补了针刺之不足，故《灵枢•官能》云：“针所不为，灸之所宜”。艾灸疗法是一种古老的传统治疗方法，用来防病治病深受病人的喜受。但在治疗过程中，针灸从业人员和患者常常暴露于艾燃烧所释放的烟雾里，吸入较高浓度的烟雾。艾燃烧烟雾的长期吸入对机体是否有害，应当引起足够的重视。系统、科学地研究与评价艾灸生成物的安全性是当前亟需解决的课题之一。

1 艾烟的应用

艾叶烟熏从古代起就有着广泛的应用，有不少古文献记载应用艾叶烟熏治疗和预防疾病。如春秋战国时期的《五十二病方》、东晋时期葛洪的《肘后备急方》等早期的医药著作中就有艾叶烟熏治病的记载。而一些文学史记类书籍中也有类似记载，如春秋时期的《庄子》中就有“越人熏之以艾”的记载，孔之《艾赋》中也有“奇艾急病，靡身挺烟”的记载。可见在当时民间已有用艾叶烟熏治疗和预防疾病的习惯，民谚说：“清明插柳，端午插艾”，而且这种习惯一直延续至今。孙思邈在《备急千金要方》中曾把熏烟防疫作为主要的防疫方法之一。

现代研究认为［1-10］艾烟对多种细菌、真菌、病毒有抑制或杀灭作用，并具有止咳，祛痰，平喘，抗过敏，镇痛等作用，能抗自由基，调节机体功能，抗衰老，有预防保健的功效。所以艾烟在空气消毒中以及预防和治疗疾病应用很广。

1.1 空气消毒

（1）艾烟的效应：华东医院等［11］单位报道，用含艾叶的消毒香（上海日用化学品厂试制，含苍术粉30%，艾叶粉20%）烟熏4h能杀灭乙型溶血性链球菌A群、肺炎球菌、流感杆菌和金黄色葡萄球菌等,烟熏8h能杀灭绿脓杆菌，并能抑制枯草杆菌的生长。还有资料［12］介绍，艾烟对变形杆菌、白喉杆菌、伤寒及副伤寒杆菌和结核杆菌（人型H37RV）等也有抗菌作用。上海第二医学院附属第三人民医院气管炎研究组等［13］单独用艾叶烟熏以观察艾烟对腺病毒、鼻病毒、流感病毒和副流感病毒的抗病毒作用，结果表明艾叶对这4种病毒均有一定的抑制作用，并观察了苍术艾叶香烟对实验用腺病毒3型、鼻病毒浙九-2株、疱疹病毒浙九-9株、副流感Ⅰ型病毒仙台株和流感病毒A3、沪防72-10株等5种病毒株的抑制作用,结果表明，用苍术艾叶香烟熏15min后，对所试5种病毒尚无作用，30min后则试验组的病毒浓度(TCID50)显著降低，45min后则试验病毒不能从细胞培养上或鸡胚中测得。张其正等［14］用苍术艾叶烟熏剂（含苍术55%，艾28%）点燃浓度为1g/m3或5g/m3均能在半小时内使流感病毒滴度（LgEID50）较对照组明显下降（下降1.55～3.00个对数以上）。赵红梅等［15］曾用艾条熏蒸进行空气消毒,发现熏蒸后对乙型肝炎表面抗原（HbsAg）的抗原性有明显的破坏作用,对乙型肝炎e抗原（HbeAg）的抗原性的破坏也有极显著性的意义，说明艾条熏蒸对乙肝病毒有一定灭活作用,但是未能达到完全灭活乙肝病毒的目的。刘华介绍用艾叶1斤,置盆子或罐子里点燃烟熏房间0.5h,可预防非典型肺炎的传播。

（2）与其他空气消毒方法比较：要福莲等［16］通过艾叶空气消毒试验研究得出艾叶烟熏空气消毒法对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、白喉杆菌、伤寒及副伤寒杆菌、绿浓杆菌、枯草杆菌、结核杆菌均有杀灭和抑制作用，可以获得与过氧乙酸煮沸熏蒸空气消毒法及紫外线灯照射空气消毒法相当的消毒效果，且简便易行，燃后有芳香味,可驱除室内臭味。因无毒性对人体没有损害,故可适用于住人的房间。张萍［17］通过艾叶薰蒸对门诊注射室空气消毒的实验，结果表明:用艾叶、艾条中药进行注射室内空气消毒完全能代替紫外线灯空气消毒。与紫外线消毒相比亦不受温度、湿度、尘埃、人员活动流量的限制,无毒性,对黏膜皮肤无刺激性,操作步骤简单,材料易取,成本低。姜文全等［18］采用艾叶消毒母婴同室的空气，效果满意，1年多未发现一例母婴感染。邹瑜等［19］使用艾叶、苍术对香蕉组培苗工厂化生产车间的空气消毒应用研究表明,艾叶对霉菌的灭杀效果要比对细菌的好,而苍术则对细菌的灭杀效果比对霉菌的好,而连续4年应用艾叶进行空气熏蒸消毒灭菌,香蕉组培苗的污染率降低了60. 9%。同时,与紫外线、甲醛等常用消毒方法相比,艾叶、苍术对香蕉组培的生产和操作者都是安全的,可以作为植物组培生产中一种新的空气熏蒸消毒技术。邹瑜等［20］采用紫外线、空气灭菌器、艾叶+苍术、艾叶4种方法,对组培实验室进行空气消毒试验,分析其灭菌效果。结果表明:空气灭菌器、0. 5 g/ m3艾叶+ 2. 0 g/ m3苍术熏蒸消毒方法灭菌效果很好,灭菌率分别达82. 7 %和70. 1 %,达到了培养室含菌量低于50 cfu/ m3的基本要求,在实际应用中,2种方换使用效果最佳,组培污染率降低了50 %～60 %。使用中草药如艾叶、苍术等进行空气消毒灭菌,是植物组培生产中又一种新的空气灭菌方式。赵俐玲等［21］观察电子灭菌器、苍术、苍术加艾叶3种方法的病房空气消毒效果。结果显示3种消毒方法在消毒后即刻、6h空气中细菌数均明显低于消毒前,提示3种方法均有明显的杀菌作用。其中苍术组和苍术加艾叶组的消毒效果优于电子灭菌器组。苍术和艾叶资源丰富效果优于电子灭菌器组。苍术和艾叶资源丰富,性质稳定、价格低廉、使用方便,未发现对人体有不良反应。

（3）艾烟空气消毒的量效关系：张萍在门诊注射室进行艾叶熏蒸空气消毒时,在约12 m2的房间使用4根艾条放在1只小碗内熏蒸1h［18］。李小敏等在爱婴病房进行艾条熏蒸消毒时,在病房面积约12 m2、室温20～30℃之间、湿度60 %～80 %的情况下,将两根计时纯艾条插入小盘孔内,同时点燃,熏蒸时间1h［22］。赵红梅等在爱婴病房采用艾条熏蒸进行室内空气消毒,比较艾条熏蒸的不同剂量和不同间隔时间的灭菌效果,结果说明12m2爱婴病房艾条熏蒸消毒的较佳剂量为2根计时纯艾条,较佳间隔时间为4天［23］。蔡彩萍［24］分别按照每10m2分别为25、50和100g的艾叶剂量点燃进行母婴同室病房的空气消毒，在消毒后24h都有效，50和100g在消毒后48和72h有效，而25g消毒后48h以及所有剂量在消毒后96h均无效，其菌落数恢复到消毒前水平。消毒后不同时间的细菌下降率显示，在第1天、第2天和第3天效果较为理想，而在第4天则无效，可见其维持时间一般为3天以内。而剂量大时，维持时间可稍长。宋爱玲［25］则认为中药艾条空气消毒时按1g/m3的剂量较为合理。丁丽［26］等将房间大小相同(每间面积12m2)，婴儿情况相近的婴儿室按随机抽样方法分成3组，分别用250、500、750g的艾烟剂量进行熏蒸消毒。不同剂量的纯艾叶熏蒸消毒后，空气平均细菌含量均较熏蒸消毒前明显降低；250g纯艾叶熏蒸消毒后空气细菌含量，明显高于500g或750g纯艾叶熏蒸消毒后空气细菌含量；500g和750g纯艾叶熏蒸消毒后两者之间细菌含量无显著性差异。

1.2 治疗皮肤病和感染

何斌［27］用艾烟熏治疗浸渍糜烂型足癣78例，得出艾烟熏疗对瘙痒，丘疹，水疱及浸渍糜烂症状效果优于派瑞松。崔培立［28］用艾条熏灸加凤凰衣贴敷治疗褥疮25例,总有效率是84%。证明艾条熏灸不仅具有温经散寒、宣通血脉、促进局部循环作用,而且具有杀菌排脓、减少渗出和收敛止痛作用。贴敷凤凰衣能促使肉芽新生,加速疮面愈合。宋启华［29］用艾卷灸治风疹块，疗效显著。其机理即风疹为风热，灸法可以热引热，使热外出，通过温热刺激体表经血而激发经气，对机体的功能状态起双向调节作用，同时，灸法具有温经通络，行气活血，祛湿散寒，疏风散热，消瘀散结之功效，以达到疏通经气而泄血分风热，故疹块自消。秦黎虹等［30］用艾灸治疗外科感染1556例,总有效率100%。并通过实验研究证实,艾熏对多种致病菌有抑杀作用,其抑杀菌范围及效果随着熏灸时间的延长而扩大、增强。范宜文［31］用艾条熏灸治疗外伤创口感染60例,有效率100%。姚玉芳等［32］采用艾烟熏灸治疗皮肤外伤性感染86例，全部治愈。治疗天数最短1～2天,最长15天。烧艾取烟熏灸患处以治疗疾病的方法,早在古代文献中就有记载。如《普济方》云:“治疗赤白痢久不瘥……烧艾于管中,熏下部,令烟大尽”等。运用艾烟治疗皮肤外伤性感染,能够使其中的挥发油（主要成分为苦艾素）敷布疮面，形成一层黄色油状薄膜，它对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等有明显的抑菌、杀菌作用，并能保护疮面免受再污染。同时，艾烟熏灸，热气内注，可以改善患部的生理环境,调整和增强机体的免疫功能,显著提高血液中白细胞数,并使吞噬能力增强。因此,艾烟熏灸疗法具有明显的抗菌消炎作用，对于皮肤化脓、感染,能够一举奏效，大获全功。刘钦华等［33］通过围灸加烟熏法治疗带状疱疹60例，得出：用围灸加烟熏法与西药组对照治疗,在疗效、疗程及减少后遗神经痛等方面,均优于西药组。现有报道［34］说明针刺加熏灸器艾烟熏灸可以治疗带状疱疹，熏灸器艾烟加药物熏灸外阴可以治疗外阴瘙痒。

1.3 其它

广东省农垦总局慢性气管炎防治组［35］通过雄黄艾叶烟治疗慢性气管炎1054例和雄黄艾叶合剂治疗慢性气管炎100例疗效观察得出有效率达97.2％。大量的药理实验证明,艾叶的挥发油口服或喷雾给药均有较好的平喘、祛痰、镇咳作用,其中尤以平喘作用最为显著［36］。动物实验研究表明,清艾条烟雾吸入可相对延长豚鼠药物性哮喘潜伏期,能明显松弛正常豚鼠支气管平滑肌,有效对抗乙酰胆碱引起的支气管平滑肌痉挛收缩,对乙酰胆碱收缩气管平滑肌有明显的保护作用，证明艾烟能平喘，抗过敏［37］。刘惠荣［5］等通过观察艾灸对过敏性结肠炎大鼠的作用，结果表明，艾灸能减轻过敏性结肠炎大鼠的内脏疼痛和疼痛阀值，效应可能与艾灸能提高脊椎的强啡肽和内啡肽相关。涂坚［38］报道艾烟脱蜂效果很好，并且能防止采蜂人员防止蜂蜂螫伤。

2 艾烟的不良反应的研究

艾灸时会产生大量的烟雾，而我国大多数医院针灸科室设置不科学、设备过于简陋和通风保温措施不到位，特别在北方地区一到冬天艾灸根本不能很好地解决保温与通风间的矛盾，往往是一两个患者需要艾灸治疗就会搞得整个针灸科室内烟雾缭绕，导致部分接受艾灸治疗的患者无法承受。艾叶在燃烧时除了排放占多数的有益成分外，还会排放出有一定不良反应的成分，有报告［39］指出艾烟引起的症状与枯草热类似，有扁桃体肿大、咽痒、目痛、咽鼓管痒和很明显的昏睡，甚至有的人逐渐发展到对吸烟很敏感，以至于对有烟雾的房间难以忍受，有时还有胸中发热或烦躁等感觉，提示艾烟对人体健康有一定的影响。近年来部分文献以个案报道的形式报道了艾灸过敏现象［40-43］,发现少数患者在接受艾灸过程中或艾灸治疗结束后，出现相关过敏症状;中止艾灸治疗或离开艾烟环境后过敏症状消失,显示艾烟是引起艾灸过敏的主要因素。正是这些原因导致针灸医生临床时不得不改变方法，以微波、远红外线、神灯等理疗器械代替传统的艾灸。然而据国内外相关研究发现，艾灸效果不是简单理疗器械的物理热刺激所能及的，而是通过其独特的温热刺激、光辐射、艾灸燃烧时生成物（艾烟）经由患者的呼吸及皮毛组织吸收等综合作用的结果。虽然艾灸疗法有许多特点及优点，但艾烟的临床安全问题已经成为制约艾灸疗法传承与发展的重要障碍。

艾烟及挥发油中含有的一些成分，如α-侧柏酮［44］（又名守萜酮）对神经系统有不良反应，大量服用会引起癫痫样惊厥。艾燃烧过程中产生焦油［45］、苯甲醛［45］、苯酚［45］、2,4-二甲基苯酚［45］和绿花白千层醇［45］等芳香烃物质，有可能对人体产生不利的影响。目前，艾灸生成物的对人体生理状态和病理状态影响的系统研究较少，仅见零星报道。张文惠［39］等报道称，卷烟烟气中主要有害物质为焦油，焦油中含有万分之二的苯并芘，为强致癌物质，艾条在灸燃时，平均每支可产生400~750 mg的焦油，约为燃吸20～40支中等焦油的卷烟所产生的烟雾，有可能对患者及临床医务人员造成被动吸烟的危害。近年来，有研究报道［46］ 艾条烟雾抽提物可引起培养的健康人外周血淋巴细胞姐妹染色单体互换增加，可引起正常小鼠骨髓嗜多染红细胞微核率显著增加，提示艾条燃烧烟雾抽提物有可能对长期暴露于该烟雾中的人产生遗传毒理学变化。这些研究报道，仅仅说明了艾灸生成物中含有有毒成分，可能含有某种致畸变物质，故需要进一步明确艾灸生成物中已知有毒物质对机体的影响及其与艾灸治疗效应的关系。

3 讨 论

综上，以前的研究报道了艾烟的不良反应和所含有毒物质。这些物质作用于机体后，是否对机体产生影响、在艾灸起效的关键环节中发挥什么作用，均还没有科学的阐释。因此，深入开展艾灸生成物的安全性评价，并在机体的病理状态，探索艾灸生成物安全起效的量效关系，在疗效与安全性两者之间找到恰当的平衡点，将有助于深入揭示艾灸的科学基础，为艾灸疗法的推广与应用，提供实验数据和理论依据。

鉴于目前艾灸生成物的效应机制研究还处于初步阶段,艾烟安全性的临床研究尚属空白,这要求我们先从动物试验基础毒理开始研究，算出艾烟对于动物的半数致死浓度，并观察动物在长期染毒过程的组织器官的改变得出艾烟染毒的安全剂量并初步估算出艾灸临床的相对安全灸量和浓度。因为艾烟的临床安全性评价已成为决定灸法发展方向的关键问题之一。我们认为目前有必要开展大规模的艾烟临床安全性评价研究,开展大规模、多中心流行病学调查研究。同时加快艾灸技术的改良，进一步减轻和吸收艾灸生成物的毒性。

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