注重人才开发提升护理水平

随着社会的进步、医学科学的发展及患者对护理质量要求的不断提高，护理工作已演化为集脑力劳动与体力劳动为一体的专业化的复杂工作。护理工作性质上的变化，对护理人力资源管理提出了新的挑战。临床护士的人力配置充分与否直接关系到护理质量、患者安全、护士的身心健康与护理队伍的稳定性。护理人力资源配置不足是我国大部分医院的普遍现象，短时间内难以从根本上改变。如何利用现有的人力资源使护理工作适应临床需要是护理管理工作者面临的重要课题。

只有更加合理地利用现有的人力资源，即合理设置护理单元、调节各班次的人员配置、缩小班次间衔接的缝隙、最大限度地发挥护理人员的潜能，才能保证护理质量的稳步提高，满足医疗工作的需求，适应形势的发展。我院多年来一直沿用传统的值班模式，即按护理任务划分工作职责，分为正常班、午班和大小夜班。大多数护士工作时间以正常班为主，午夜时段只有一人值班。自2005年7月起，我院在不违反劳动法的基础上，利用现有的人力资源，本着更加体现人性化管理的原则，对传统值班模式进行了调整，形成了ABCD值班模式，从而使各班次人员安排更加合理，进一步提高了护理质量，得到了广大护理人员的认可和患者的肯定。

1值班模式

1．1传统值班模式

分为4个值班时段，即正常班、午班、大夜班、小夜班。正常班分为办公室护士、责任护士、治疗护士、辅助护理护士，外科系统再设1名换药室护士，共4～5个班种。午夜时段则1人负责该时段患者的延续治疗、护理，新入院患者、手术前后患者、病情变化患者的处理等。除护士长、见习护士(未定级护士)外，其余人员均轮换大、小夜班、午班及以上正常班的班种。责任护士由护师以上职称者轮换。各班工作时间:正常班8:00～12:00、13:30～17:30;午班8:00～10:00、12:00～16:00;小夜班17:30～1:00;大夜班1:00～8:00。某科15名护士各时段人员数量配置:8:00～10:008人，10:00～12:007人，12:00～13:301人，13:30～16:008人，16:00～17:307人，17:30～1:001人，1:00～8:001人。

1．2ABCD值班模式

班种同上;各班次工作时间:正常班(A):8:00～12:00、13:30～17:30;午班(B)分为B1:7:00～11:00、12:00～16:00;B2:8:00～11:00、12:00～17:00;小夜班(C):17:30～1:00、6:00～8:00;大夜班(D):17:30～21:00、1:00～8:00。ABCD值班模式每轮夜班为一个大夜班、一个小夜班。每轮夜班后补休(加休)半天。另外规定大、小夜班人员不在班的夜间时段要在病房值班室内休息，并负责听班，如有特殊情况，即刻加班。某科15名护士各时段人员配置:8:00～11:007人，11:00～12:005人，12:00～13:302人，13:30～16:007人，16:00～17:006人，17:00～17:305人，17:30～21:002人，21:00～1:001人，1:00～6:001人，6:00～7:002人，7:00～8:003人。

2讨论

2．1传统值班模式的缺点

传统值班模式虽然保障了患者大部分主要治疗、护理时段白班工作任务的完成，但存在如下问题:①没有根据各时段工作量的大小而弹性排班，导致工作量过大或人员浪费。②单人值班时间较多，一昼夜有16个小时单人值班时间，不适合于对患者的连续护理，管理缝隙较大，安全隐患突出。③工作量不均衡:正常班相对工作量较小，而12:00～13:30、17:30～21:00时段工作量较大，因为此时段大部分患者的治疗、护理仍在延续。据统计，此时段的平均单人工作量是正常班单人平均工作量的2～3倍，另外，在外科系统凡中等以上大的手术都要在此时段回病房，更增加了此时段的工作量，但此时段只有一人值班，使护士的配置与工作量形成鲜明的反差，导致此时段值班护士工作压力大、思想负担重、身体消耗多、护理质量下降，并且影响其身心健康，疲劳综合征的患病率明显升高，护理的连续性得不到保障。④16个小时的单人值班时间，无法对护理人员进行分层次管理，而且高年资护士相对值夜班较少，低年资护士值夜班较多，护理质量得不到保障，也制约了专业的发展和人才培养。⑤护理队伍的稳定性受到影响，传统值班模式中不同职称、年资、能力的护士岗位和职责基本相同，护士看不到自己专业发展的方向和未来，感受不到护理工作的归属感和成就感，体会不到自身的价值，造成职业倦怠、人员流失。⑥午夜班工作量大、风险大，致护理人员身心憔悴，惧怕午夜班，导致护士长排班困难。

2．2ABCD值班模式的优点

①增加了午夜时段的人力，使各时段工作量基本均衡。②单人值班时间由传统值班模式的16小时减少至9小时，使护理工作的连续性得到保障［1］。③有利于护士的分层次管理，优化护理人力资源的配置，可以对不同职称、年资、能力的护士合理搭配，各司其责，充分发挥高职称及高年资护士的专业技术、临床经验和沟通技巧的优势，有效促进各级各类人员的工作积极性、创造性，提升团队水平。④有利于年轻护士的快速成长，ABCD值班模式能够对护士进行新老搭配，强弱搭配，甚至个性搭配，这样不仅使护理技术力量达到均衡搭配，还可以让“老同志”在实际工作中起到传帮带作用，使年轻护士得到锻炼，技术水平得到尽快提高，并有效解决当班护理技术的难题，保障护理安全、护理服务质量及危重患者抢救的及时与到位。⑤保证了护士的身心健康:由于其职业性质，特殊的环境氛围，锁碎、繁忙的工作，社会上重医轻护的普遍现象，人员缺编，承担不必要的责任等，给护士所造成的压力已经成为职业性危险。

据调查分析，工作在临床一线的护士都不同程度地存在着心理障碍，导致身体素质下降、工作效率降低。如年轻护士，由于业务不熟练、临床经验不足，对工作缺乏自信。在传统值班模式下，午夜1人值班，特别是12:00～13:30及17:30～21:00的繁忙时段，总担心自己不能胜任工作，怕出事，心理高度紧张。面对危重患者的抢救，疑难、特殊患者的护理及穿刺难度高的血管往往手忙脚乱，力不从心，增加了护理风险，医生、患者、家属对护士的不满也会增多。而高年资护士则容易体力透支，致身心疲惫。ABCD值班模式单人值班时间明显减少，大部分时间2人以上值班，即便是单人值班时间，也是工作量最小的时段，而且还有一人听班，使值班者得到心理上的安慰、安全感增加，能以良好的身心状态应对工作。保障了午夜时段患者的护理质量，特别是危重、疑难、特殊患者的护理质量，降低了护理风险，改善了护患、医护关系。⑥工作效率提高:ABCD值班模式，人员配置合理，工作量基本均衡，减轻了午夜时段值班护士的工作压力和心理负担，体现了以人为本的管理理念，维护了护士的的身心健康，明显提高了工作效率，从而促进了护理队伍健康、稳定发展。