舒胆片与和胃降逆胶囊联合应用治疗食欲不振临床治疗与观察

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食欲不振是指进食的欲望降低，食欲不振持继时间长者，易发展为厌食，就是完全的不思进食。严重的危害了健康，如不及时治疗，人体组织细胞营养不良，失去功能，引起全身性的多种疾病，会危胁生命。目前，对食欲不振、尤其是厌食，在全球已经引起了高度重视。也成为临床医生研究的新课题。及时治疗食欲不振，排除器质性病变所引起的食欲不振后辨证施治，中西医结合治疗，能恢复消化系统的正常功能。2012年1月～2012年6月收治2例食欲不振患者，经健康教育及中西医，中西药治疗，均收到了良好的疗效。现总结报告如下。

病历资料

例1：患者，女，63岁，因不思饮食，嗝逆，咽干，口苦二十余天，大便秘结，小便短赤，体重下降2公斤，而就诊。查体：血压110/70mmHg，脉搏76次/分，脉象滑数。体温36℃，呼吸平稳。巩膜及皮肤无黄染。面色灰暗，咽部无充血，扁桃体正常大小，舌苔厚腻，颈软，胸廓对称，呼吸音正常。肤软，肝脾未触及。四肢活动自如。神经系统各项反射均正常。既往史健康。辅助检查：血常规、尿常规、血糖、血离子、肝功能、腹部彩色超声检查均未发现异常。该患者属肝胆湿热所引起的食欲不振。治疗方案，给予门诊治疗，口服舒胆片，6片/次，3次/日。同时服用和胃降逆胶囊，2粒/次（每粒0.4g），3次/日。均为早餐前15分钟1次，午餐后15分钟1次，晚餐后15分钟1次。服用1周后，症状完全消失。有饥饿感，食欲感，一日三餐正常进食。面色红润，精神饱满。用药后1～2天疗效未显，3天后显效。

例2：患者，女，31岁，因受到强烈的刺激后不思饮食，胃胀，口苦，泛力，半月余，前来就诊。查体：血压90/60mmHg，脉搏80次/分，脉象滑数，体温36.2℃，呼吸平稳，精神萎靡。既往史健康。肝胆超声检查未见异常。血、尿常规检查正常，肝功能检查正常。妇科检查，腹部超声示子宫卵巢正常大小，未见异常。该患者排除器质性病变，属消化功能紊乱，胃酸分泌异常，胃蠕动异常。给予和胃降逆胶囊口服，3次/日，5粒/次。舒胆片，3次/日，5粒/次。睡前服安定片5mg，每晚1次。三种药合用1周后，安定停用。舒胆片与和胃降逆胶囊，继续服用1周停药。疗程为2周，患者完全康复。用药后的1～4天疗效不显著，5天后显效。

讨论

患者口苦是由于胃蠕动异常，胆汁反流。和胃降逆胶囊用于理顺胃蠕动的正常方向和功能，使胆汁向下流动。中药舒胆片内含（木香、厚朴、枳壳、郁金、栀子、茵陈、大黄、虎杖、芒硝）直接舒张胆管，增加胆汁流量，清热化湿。两药合用，活血理气，清热化瘀，和胃降逆。起到了协同作用，疗效显著的效果。焦虑时，加用安定片，调节神经。有利于胃肠功能恢复正常。

非用药性医嘱，患者病情痊愈后，嘱患者不做过度的体力劳动和脑力劳动，以避免胃壁供血不足。戒烟戒酒，避免胃黏膜损伤。不暴饮暴食，以避免胃过度扩张。睡前不饱食。饱食后不剧烈运动。进行饮食指导。早餐、午餐多样化，保证营养全面而均衡。晚餐少而精，把先浸泡好的绿豆、红豆、黑豆、芸豆等各种豆类，加上大米、小米、各种材料互相搭配，煮成杂豆粥，少量服用。三餐之间可服用鲜果汁。开胃健脾。生活规律，进食做到定时、定量、定质。就餐时保持舒畅的心情，优美的环境，洁净的餐具，以利消除食欲不振。

健康教育：食欲不振的患者，医生除用药物给予治疗外，要和患者有良好的沟通，进行心理疏导。解除患者的各种疑虑，首先要使患者确信自己无其他疾病，是单纯的食欲不振。放松心情。其次是指导患者做有益活动，并阐明其重要性。多做户外运动，加强体能段练，不能封闭在屋子里静养。多参加集体活动，社会活动，走向社会，营造一个和谐友好的环境，快乐有人分享，痛苦与人倾诉，不压抑，不抑郁。心情好，才能胃口好。

食欲不振见于急性、慢性胃炎、胃癌、肺结核、尿毒症、心力衰竭、肝炎、肝硬化、慢性肾上腺功能减退、神经性厌食、化疗药物的不良反应等等。临床医生在给患者实施药物治疗的同时，也要注意到社会心理因素对内脏功能的影响。内脏器官的功能活动亦和躯体一样，在神经、体液调节下，与内外环境保持着动态平衡。社会心理因素可通过情绪的中介作用，经自主神经系统和内分泌系统，影响内脏器官活动。在正常情况下，交感神经和副交感神经都具有一定的紧张性，使其所支配的内脏器官的活动保持相对稳定状态。某些社会心理因素，通过情绪改变了交感和副交感神经的紧张性，引起自主神经功能紊乱，使内脏功能活动的稳态遭到破坏，导致疾病的发生。因此，医务工作者在防治疾病的实践中，要注意神经心理因素对内脏功能的影响，重视对病人的心理护理与治疗，培养病人的良性情绪，并促使消极向积极转化，以有利于增进和恢复健康。在进行心理治疗的同时，指导患者合理饮食。食欲不振应该以预防为主，要从营养预防做起。平时要多吃粗粮，不易消化的食物要少吃，不偏食、挑食。多食用梨与香蕉，酸奶和全麦面包，改善味觉，增进食欲。多吃含B族维生素的食品，有利增加食欲。正餐前后，适量用零食，多次少量不定时地进食有益于消化。单纯的食欲不振与内分泌疾病引起的食欲不振要鉴别诊断。甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒、消化系统疾病、慢性感染性疾病均可发生明显的食欲不振。在排除各种相关疾病后，对单纯性食欲不振，肝胆湿热型给予以上治疗，疗效显著，值得临床应用。