MIP法多层螺旋CT胰周血管三维成像研究

【关键词】 增强；多层螺旋ct；血管造影术

摘要 目的 科学评估最大密度投影（ mip）法三期胰周血管三维成像胰周主要血管显示率及显示程度。方法 收集40例胰腺ct平扫正常人，于三期分别行mip法胰周 血管三维成像，评估胰周主要血管的显示率及显示程度。结果 胰周主要血管的显示率均大于等于95％，显示程度评分大于 等于2分。结论 mip法胰周血管三维成像能够较清晰显示胰周主要动脉和静 脉的形态、位置和走行。

关键词 增强；多层螺旋ct；血管造影术

1 材料与方法

1．1 临床资料 收集我院2004年9月～2005年1月ct平扫，胰腺正常且胰腺 及腺周血管显示清晰者40例。采用toshiba　asteion　msct（多层螺 旋ct），先行胰腺ct平扫，再行延迟25s、40s、60s全胰薄层增强扫描，即三 期扫描。三期包括：（1）动脉期（arterial　phase，ap），（2）胰腺 期（pancreatic　phase，pp），（3）门静脉期（portal　ve nous　phase，pvp）。层厚3．0mm，螺距6。造影剂使用优维显300 （300mgi／ml），用量2ml／kg，注射流率3ml／s，用高压注射器经肘静 脉团注。

1．2 读片记录 三期扫描获得的原始数据以1．5mm间隔重建后，传递到工作站，通 过最大密度投影法行胰周血管三维成像，由三名副主任医师资格以上的放射科医生采用双盲 法共同判断和评估胰周主要血管显示率并进行显示程度评分。胰周血管显示程度评分标准参 照文献报道［1］。

1．3 统计分析 由统计软件包spss11．0完成，以p＜0．05作为有显著 性差异的标准。

2 结果

表1 mip法胰周主要血管显示率及显示程度评分结果（略）

注：ct腹腔干，sa脾动脉，cha肝总动脉，pha肝固有动脉，sm a肠系膜上动脉，gda胃十二指肠动脉，ra肾动脉，pv门静脉，sv脾静脉，smv 肠系膜上静脉。

可见，动脉期mip法msct胰周血管三维成像可较清晰的显示腹腔干及其主要分支 、肠系膜上动脉、肾动脉的位置、形态和走行。门静脉期、胰腺期mip法胰周血管三维成 像可较清晰的显示门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的位置、形态的走行。在显示程度评分上 ，动脉期与胰腺期、门静脉期未见显著性差异，p＞0．05，t值分别为0．0 00和1．800。

3 讨论

msct胰周血管三维重建技术的价值和限度 螺旋ct血管三维重建技术是一种无创 性的血管成像技术，msct能在短时间内进行较长范围的容积扫描，又能获得高质量的重 建图像［2］，使这一技术呈现出前所未有的应用前景。其主要方法有vr、mip 、sd三种。其中，vr是较高级形式的三维重建技术，其应用价值已趋于共识，但其对密 度变化不敏感。mip可真实反映充盈造影剂的血管腔的形态结构，类似血管造影，在多层 螺旋ct血管三维成像中应用不如vr法广泛，其价值有待进一步研究。本次研究结果提示 ：mip法msct胰周血管三维成像可较清晰的显示胰周主要血管结构，且对密度变化敏 感，无意中发现了许多血管壁的钙化。文献报道［3］mscta能提高判断胰腺癌 侵犯胰周血管的准确度，为胰腺肿瘤术前治疗方案的正确制定提供有价值的信息。另有文献 报道［4］mscta在肠系膜缺血的诊断上也取得了一定的进展。可见，msct 胰周血管三维成像技术作为一种无创性的血管检查方法，能够较清晰的显示胰周主要血管结 构，有望为胰周血管性病变提供有价值的信息，取代有一定风险的诊断用dsa，具有很好 的应用前景和实用价值。

本次研究胰周细小动静脉的显示效果欠佳，难以清晰、完整的显示胰头动静脉弓。而胰 周小血管受侵的评价对胰腺癌可切除性的判断也十分重要［5］。胰头癌往往最先侵 犯这些结构，能早期准确识别其异常有助于胰腺癌的早期诊断和正确分期，为临床治疗方案 的正确制定提供依据，可见胰周血管三维成像也有一定的应用限度。mcnulty［ 6］报道cta可完整显示胰十二指肠上动脉与胰十二指肠下动脉吻合成的动脉弓。另有 报道［7］认为多层螺旋ct血管成像可以显示门静脉主干及其属支，甚至胰头静脉 弓的细小血管如胃肠干、胰十二指肠上前后静脉也可明确显示。此次研究胰头动静脉弓显示 不佳，分析原因可能与扫描层偏厚及所用的设备、软件和人种上的差异有关。但随着msc t技术的发展，扫描参数的优化，软件的开发，msct胰周血管三维成像必将成为一种更 实用技术，广泛应用于临床。

参考文献

1 李卉，曾蒙苏，周康荣，等．多层螺旋ct胰腺检查：多期增强扫描的最 佳延迟时间研究［j］．中华放射学杂志，2004，38：287．

2 hui　hu．multislice　helical　ct：scan　 and　reconstruction［j］．med　phys，1999，26：5 ．

3 horton　km，fishman　ek．multidetector　ct 　angiography　of　pancreatic　carcinoma：par t　ⅰ，evaluation　of　arterial　involvement［j ］．ajr，2002，178（4）：827．

4 chou　ck．ct　manifestations　of　bowel　isc hemia［j］．ajr，2002，178（1）：87．

5 龚静山，周康荣．螺旋ct双期扫描对胰腺癌分期的评价［j］．国外医学?临床放射 学分册，2001，24：153．

6 mcnulty　nj，francis　ir，platt　jf，et　al． multidetector　row　helical　ct　of　the　pa ncreas：effect　of　contrastenhanced　multi phasic　imaging　on　enhancement　of　the　pa ncreas，peripancreatic　vasculature，and　pa ncreatic　adenocarcinoma［j］．radiology，200 1，220（1）：97．

7 fishman　ek，horton　km，urban　ba，et　al． multidetector　ct　angiography　in　the　eva luation　of　pancreatic　carcinoma：prelimin ary　observations［j］．j　comput　assist　tomo gr，2000，24（6）：849．