台湾医学资讯之父传奇

李友专，一位具有副校长、教授头衔的皮肤科主治医师。从一台仿制的APPLE II电脑开始，成长为台湾医学资讯之父，真正实现了IT技术和临床医学的完美融合，他的经历令人仰慕。日前，笔者趁着到台湾参访之际，采访了这位传奇人物。

李友专，英文名Yu-Chuan (Jack) Li，MD.、Ph.D.，台北医学大学副校长、医学资讯研究所教授，台湾医学资讯协会荣誉理事长，台北市立万芳医院原副院长，皮肤科主治医师。2010年10月当选美国医学资讯领域最高学术荣誉委员会――美国医学资讯学院（ACMI）院士，成为唯一一位来自亚洲的院士，被称为台湾医学资讯之父。

一台兼容机养成了一生兴趣

上世纪80年代初，随着个人电脑逐渐走入家庭，台湾的一些公司也开始推出仿造APPLE II的个人电脑。1981年夏天，初中毕业的李友专正在放暑假，一天父亲给他拿回一张电脑销售传单，价格9999元新台币。那时他根本不知道什么是电脑，只在科幻电影里看到过那些有很多灯，会一闪一闪的东西。于是父亲为他买回了第一台电脑Golden II，还特意为他配了一台彩色显示器。拿到电脑，他迫不及待地按说明书写出了他平生第一个程式，就是用BASIC画了一匹马。“其实那只是屏幕上的几个亮方块，勉强可以说像马，但从此我对电脑产生了浓厚的兴趣”李友专说。

从高一到高三，李友专花了很多时间在电脑上，电脑程式编写水平有了一定的提高。“当时金庸的武侠小说在学生中非常风靡，戏剧性也很高，于是我们就想用BASIC，在APPLE II上把《天龙八部》做成电脑游戏。而且我们把剧本、角色、人物编辑器和动画编辑器等等都写好了。后来到高三了，要准备大学联考才最终放弃。而那时是1984年，真正的《天龙八部》电脑游戏在十几年之后才面世。”

身在北医，心向电脑

大学联考填写志愿时，父亲希望他当医生，于是他的前几个志愿是医学院，后几个志愿都是电脑专业。但李友专第一志愿就被台北医学大学（在台湾也称北医）录取了。“当时我真的有点遗憾，但一个男人毕竟要养家糊口，在台湾当医生是个很体面的职业，收入也很好，而电脑恐怕只能当兴趣了。”

1984年李友专进入台北医学大学医学系，一进校他就了解到北医有很多社团，但当时学校不仅没有电脑社团，就连电脑教室都没有，于是他就发起成立电脑社。 “当时学校说成立社团要做学生调查，于是我们就做了3000份调查问卷，没想到报名的同学都排起队了。然后我们拿着一份联署的名单和1000多分调查表递交给学校，学校以为是要搞学生运动，马上就同意了。”

电脑社要做的第一件事就是举办暑期电脑培训班，当时社团只有3台电脑，其中2台是李友专的，另一台是其他同学的。电脑不够，他们就向全校同学募集；没有地方，他们就去找补习班借教室。就这样他们募集了20台电脑，在免费借用的教室开办了第一期电脑培训班。“当时人家开玩笑说，建电脑社团要自己带电脑，那要建游泳社团是不是要自己挖游泳池呀。”电脑社成立后不久，就成为北医的第二大社团，最多的时候达到100多人，而在那之后一年多北医才建起了学校的电脑教室。

将IT与医学相结合的最初目的竟然是少背书

台北医学大学医学系是7年制，前4年是医学基础课程，第5年开始学习临床医学课程，而后两年则是在医院实习。“到了五年级，社团已经玩了5年，也觉得有些累了，这时开始想真正做些事情了。当时正好开始学习被誉为内科学圣经的《哈里森内科学》。那本书非常厚，字还非常小，看一遍都要很长时间，就更不要说把每一页里的很多内容背下来。不过，当时班里真有一些同学很能K书（背书），能够把所有的东西都背下来，我们背后都叫他们‘K棍’。但我和另外几个同学属于想东想西的学生，没有办法背下来。于是我们就想能不能写一个程式，把某个疾病的症状、流行病、诊断和治疗等内容写进去，那输入一个症状电脑就可以帮助诊断了，这样就可以不背那么多书了。

当时，我们5个人用Turbo Pascal从零开始写，我自己负责存储的部分，其他几个同学负责逻辑的部分，我们做了一张纸质的表格，上面是疾病名称，下边有几个格子，每个格子一种症状，而且标明了每种症状对于疾病诊断重要性的权重分值。然后，我们先请班上最会K书同学帮助填格子，我们自己写程式，就这样到五年级结束的时候，我们竟然完成了三个疾病的鉴别诊断，当然这三个疾病是完全不相关的。后来我到了美国才发现，他们已经做了2200个疾病，而且不仅有权重，还有敏感度和特异性。其实我们讲的权重和特异性事实上就是一种条件几率，因此我的博士论文也和条件几率有关。”

医学是太太，电脑是情人

大学5年级的时候，有人给李友专一张宣传单，介绍美国的医学资讯学系。当时的台湾，对于这种在医学院里面，把医学和电脑结合起来的医学资讯专业了解甚少，很多人都没听说过。于是，他一边准备托福和GRE，一边通过电子邮件联系学校（当时还没有英特网，只有一个国际间大学相互连通的学术网BITNET）。

1991年李友专从台北医学大学毕业，当时有同学问他毕业后要去做哪一科，他说要去美国念医学资讯。在台湾，医学系的毕业生都想早点完成专科医师训练，就可以行医或自己开业了。而出国念医学资讯的还从来没有过，所以同学对李友专说：“你疯了”。但当时李友专的父母却并没有阻拦他，他们非常了解自己儿子的爱好，非常尊重儿子的选择。这样，1991年7月李友专来到美国犹他大学医学院医学资讯系攻读博士学位。

到了美国，李友专惊讶地发现，虽然当初他们做了3个疾病的电脑辅助鉴别诊断软件已经费了很大力。他的导师，犹他医学院医学资讯系创始人Homer R. Warner博士，早在30年前就已经开始做相同的工作了。心脏科医生出身的Warner博士，每周3次找各科的专科医师提供相关知识，并且采用更专业和具有逻辑的方法，用了6年的时间完成了2200多个病种的电脑辅助鉴别诊断。

李友专介绍：“我当时非常惊讶，也非常兴奋，就像看到了美丽新世界。这件事给我留下了深刻的印象，并将影响我的一生。从那时起，我觉得终于可以把IT和医学结合在一起，成为我毕生的追求，成为可以把大部分时间和精力花在上边的事业。”曾经有人和李友专开玩笑说：“医学是你的太太，电脑是你的情人。”现在他终于可以把“太太和情人”合二为一了。

具有资讯中心主任头衔的住院医师

1990年，李友专在长庚纪念医院实习时，遇到了一位同样对电脑非常痴迷的泌尿外科主任。之后，他与这位主任一起做了一个肾脏癌症鉴别诊断的软件，相关论文还在医学杂志上发表了。“我觉得很有意思，原来这种论文也可以在正规的医学杂志上发表。从那时起我开始真正把电脑和医学临床结合了起来，而那位主任也成为了我长久的良师益友。”

1995年1月，原本准备去斯坦福做博士后的李友专，被当时台北医学大学附设医院副院长，现在台北医学大学校长邱文达招回台湾，筹建医院的信息中心，并被任命为资讯中心主任。1995年7月，医院皮肤科收招住院医师，李友专在美国的很多老师都是放射、病理、心脏等科医师，最后都放弃了临床专业，专门从事医疗信息学。“但是我觉得自己学了那么多年临床医学，如果放弃未免可惜。而且如果放弃临床，将来和医生沟通就可能产生问题。如果不能很好地了解医生和患者的痛苦，就没法做出他们真正需要的东西。为此我申请了皮肤科住院医师，并被录取。”但是，既要掌管全院的资讯系统，又要完成专科医生训练，谈何容易。他只能白天做住院医师，晚上做资讯中心的工作，夜里值班就睡在电脑下边。即便是这样，台北医学大学附设医院网站还是在1996年4月上线了，成为台湾医学院校和医院建立的第一个网站。1997年医院基于Novel IPX局域和浏览器的临床信息查询系统建成，可以实现检验、检查、报告以及超声波、内窥镜的JPG影像查询（当时还没有基于TCP/IP的网络）。

健保推进台湾医院信息化建设

在台湾，医院的信息化建设大都从收费系统开始。李友专介绍：如果一个医院连收费都没有管好，该收的费都收不上来，那医院肯定没法经营。1996年台湾开始实行健康保险，当时健保局规定非常严格。如果医院提交纸质的给付申报资料，每笔需要收取5元录入费用，而申报电子资料则不收费。5元虽然不多，但如果一天看1000个病人就是5000元钱，看得越多交得越多，而且是永远收下去。这样就逼着医院实现电脑化，建立健保系统，所以台湾的医院信息化建设真正是被健保逼上梁山的。

当时台湾健保实行论量计酬，所以系统必须要收集医院里的所有信息，包括一个针头，一块纱布，这也是为什么后来医院走向精细化全成本核算的原因之一。同时，这也导致医院的系统变得非常复杂，从而为信息的再利用打下了基础。所以，当时台湾的医院如果能够实现所有收费都可以被计算机捕捉，并能够转成健保所需档案，然后传给健保局，最终健保局能够下载，那么这家医院就算实现了完整的电脑化。

台湾医院信息系统的建设特点

台湾医院内的信息系统大致可分4大类，包括一般行政系统、医务行政系统、临床系统和基础建设系统。

一般行政系统包括人事、会计等系统，这些系统和一般公司使用的系统都是一样的，所以完全可以外包。医务行政系统包括医疗保险、ADT系统等等，它们虽是医院特有的，但大部分医院都使用相同的系统，这样的系统或多或少可以找到外包厂商，所以可以自己开发，也可以外包。临床系统是医院独有的，而且每个医院都不完全一样，这样的系统很难找到外包，因此各个医院大都是自己开发。而基础建设系统包括电子邮件、网站等系统，这样的系统完全可以在市场上买到，医院只要自己维护就可以了。

利用IT技术支持临床和决策是医院的关键

医院的核心是临床医疗和患者服务，如何利用IT技术帮助临床和服务才是最重要的目标，而这其中的关键是临床决策系统（Clinical Decision Supporting, CDS ）。

李友专认为：现在的临床决策系统做得还很不够，还有太多CDS可以做的东西却还没有做。现在报纸上每年都有医院开错药物剂量的报道，把5cc写成了5g，把QD写（一天一次）成QID（一天四次），导致患者药物过量产生危险。其实在开药的过程中只要加进去一个简单的单日最大剂量检查，进行提示和报警，这些问题就可以解决。目前，台湾一些大医院已经把CDS做进了系统，但很多小医院却还没有，而正是这些小医院才更容易出现问题。

李友专说：实现信息化不是简单地将信息以数字化的形式保存到电脑里，而更重要的是应用。我们现在几乎已经把所有的信息存进了电脑，但没有好好地利用。我们现在是资讯丰富，而知识贫乏。下一步的一个重点就是如何运用更多的知识，来帮助医疗临床和流程。人一定是会犯错误的，尤其是在中国大陆和台湾这样患者量大，看病密度非常高的医院，即使有再严格的训练、条例和制度，医护人员也一定会有所疏忽，会犯错误，所以一定要彻底运用CDS。其实，CDS的应用并不一定多先进，即便是很低级、简单、单一的应用也没关系，只要这些应用可以减少错误，增加安全性就有意义。“我的愿望就是所有的医院实现电脑化之后，要尽全力提高安全性，减少错误。如果这里边有100分的话，我们已经做的只有5分或10分，剩下的空间还大得不得了，还有很多事情等着我们去做。”