氯胺酮相关性膀胱炎3例报告并文献复习

[摘要] 目的 分析3例氯胺酮相关性膀胱炎的临床表现、诊断、治疗，以提高对该病的确诊率及疗效。 方法 对2012年8月～2013年10月本科收治的3例氯胺酮相关性膀胱炎患者进行分析并对相关文献进行复习。 结果 尿频、尿急、尿痛伴或不伴下腹部、盆腔疼痛或血尿为氯胺酮相关性膀胱炎的主要症状，膀胱容量变小、膀胱壁增厚或可伴有上尿路积水为主要改变，戒食氯胺酮及碱化利多卡因结合膀胱水扩张等综合治疗为主要方法。 结论 对不明原因明显下尿路症状而治疗效果不佳的年轻患者，应考虑氯胺酮相关性膀胱炎的可能，系统追问病史有助于诊断，多手段综合治疗对缓解症状有明显疗效。

[关键词] 氯胺酮；膀胱炎；综合治疗；膀胱水扩张；透明质酸钠

[中图分类号] R694+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0043-03

目前我国新型不断涌现，例如（俗称），主要成分为氯胺酮，在国内某些大城市就占到总的25%[1]。氯胺酮是一种非巴比妥类麻醉类，对神经、呼吸、心血管系统等的副作用已被充分认识，但其对泌尿系统的损害，直至2007年才由Shahani等[2]报道，近年来报道逐渐增多[3]，本院2012年8月～2013年10月共收治氯胺酮相关性膀胱炎3例，现报告如下并复习相关文献。

1 临床资料

例1：患者男性，22岁，2012年8月12日以“尿频、尿急、尿痛2个月”为主诉入院，尿频以夜间为甚，平均间隔时间

例2：患者男性，25岁，2013年1月18日以“血尿3 d”为主诉入院，体检：膀胱区饱满，压痛，双侧肾区轻叩痛。辅助检查：彩超见膀胱内血块堆积，尿常规红细胞+++，白细胞+，诊断为血尿原因待查，入院后在膀胱镜下吸出血块，导尿行持续膀胱冲洗，并予抗感染治疗，血尿仍未完全停止，追问病史，患者诉吸食氯胺酮1年余，戒除1个月，首次发病，考虑氯胺酮相关性膀胱炎，予注碱化利多卡因联合透明质酸钠膀胱灌注治疗，患者保留时间逐渐延长，同时口服托特罗定。1周后血尿消失，拔除尿管后测定膀胱有效容量为120 ml。

例3：患者女性，24岁，2013年10月26日以“反复尿频、尿痛伴血尿2个月”为主诉入院，患者不敢排尿、饮水，每次排尿尿量

2 讨论

2.1 临床表现及诊断

氯胺酮相关性膀胱炎主要症状及临床表现与间质性膀胱炎相似，具有以下几个特点：①以尿频、尿急、尿痛为主，可伴下腹部或盆腔疼痛，个别以血尿为主[4]。②患者均有长时间吸食氯胺酮病史（大部分在1年以上病史），年龄小却症状重，多有精神萎靡、消瘦等躯体损害症状。③患者尿常规提示有白、红细胞，但尿培养多为阴性抗菌素治疗效果差，膀胱区压痛明显，彩超见膀胱黏膜粗糙，容积缩小，壁厚，膀胱有效容量明显减少[5]；部分IVU可表现为输尿管扩张、双侧输尿管膀胱出口处狭窄、膀胱呈球形改变、膀胱容量变小；在膀胱镜及麻醉下水扩张表现为膀胱容量变小、膀胱壁僵硬，瘢痕样小梁，扩张后可见膀胱黏膜下出血点、个别可见溃疡；病理报告为黏膜下肥大细胞浸润，组织纤维化[6]。

氯胺酮相关性膀胱炎患者常因年轻，下尿路表现明显，尿常规有白细胞，误诊为尿路感染，早期应用抗菌素有一定疗效，但短时间内再发。这3例患者提示，对于以明显的膀胱刺激征及血尿为主诉的年轻患者，在治疗效果不佳或治疗后短期内复发者，应注意观察，并详细询问病史，常常可避免误诊而获得正确的治疗。

2.2 治疗

氯胺酮相关性膀胱炎病例相关报道不多，治疗方法多使用抗生素、肾上腺素能受体阻滞剂、胆碱能受体阻滞剂及戊聚硫钠或透明质酸钠膀胱灌注等[7-8]。目前没有统一有效的治疗方案，以提高患者的生活质量、有效控制症状为短期目标；防止进一步的膀胱损害，避免小膀胱的出现为治疗的长期目标。治疗结果取决于疾病的严重程度，类似于间质性膀胱炎[9]。

这3例患者则采取以上治疗原则，取得较好的疗效。症状较轻的采用膀胱灌注治疗，交替灌注碱化利多卡因及透明质酸钠配合口服托特罗定。症状重、病史长的可同时采用膀胱水扩张联合治疗。膀胱水扩张术不仅能辅助诊断，还能一定程度上扩张膀胱，增加膀胱容量。膀胱水扩张能破坏肌肉输入神经末梢[10]，使膀胱壁内感觉神经缺血坏死，并减少尿液中的抗增殖因子，有助于膀胱黏膜的生长、修复[11]，但是该类患者随访效果不佳，对治疗的长期疗效评定需要更多病例的观察。

综上所述，氯胺酮相关性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，可伴或不伴下腹部、盆腔疼痛；患者多有年龄小却症状重、疗程长却治疗效果差的特点。对治疗效果不佳的下尿路症状患者应考虑氯胺酮相关性膀胱炎的可能。目前认为戒除氯胺酮是唯一有效的治疗方式，制订类似于间质性膀胱炎患者的管理似乎可为有效治疗提供最大的机会[12]。多种治疗方法的联合应用，对该类疾病可取得较好的治疗效果。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-09-28 本文编辑：李亚聪）