外翻患者的康复护理

时间:2022-10-24 07:57:10

外翻患者的康复护理

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801(2014)03-0274-01

外翻是临床的一种常见病,发病率很高,特别是女性,文献[1]报道外翻的发病率从2~ 50%不等,因地区和人种有明显差异。桂鉴超等[2]认为外翻主要是指第一序列的异常(足部第一序列是指跖楔关节、第一跖骨、跖趾关节、近远节趾骨以及趾间关节),而不仅仅表现为跖趾关节的异常。文献[3]报道4类导致外翻的因素,即生物力学性、关节炎性、神经肌肉性及创伤性。国内学者认为外翻的发生有内因和外因2个方面。其发病实际是外因通过内因作用于足的一个过程。Coughlin[4]报道在儿童外翻患者中,有94%的患者有家族史,因而越来越多的研究表明遗传因素在发病内因中占有很大比重。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年10月-2013年5月来我院就诊的拇外翻患者50例,均为女性,年龄20~78岁。平均年龄(39.2±4.7)岁;术前拍足负重正位x线片:拇外翻角(HAA)28°~43°、平均35.7°,第一、二跖间角为12°~24°、平均17°。

1.2 手术方式

根据患者拇外翻严重程度,选择合适的手术方式。根据足踝外科学分类标准:轻度为HAA16°。患者17例采用软组织平衡术,25例采用软组织平衡术加截骨矫形术,8例采用跖趾关节融合术,其中18例患者合并髂骨植骨术。

1.3 判断标准

疗效判断标准:① 优:疼痛消失,畸形矫正,HAA

2 结果

与术前比较,HVA平均矫正14°±7°,IMA平均矫正4.4°±2°。全组无截骨处愈合不良、拇内翻、感染及皮神经损伤导致局部麻木。疗效评定:50足中,优36足,良11足,差3足,优良率达94.0%。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前评估: 积极协助患者完善各项常规检查及双足正侧位像、籽骨切位像检查等。对患者的健康状况及对患足外翻角、跖骨角的度数进行评估,选择适合的术式。完善各项常规检查,对合并有高血压、冠心病、糖尿病的患者,术前严格控制患者的血压、血糖,维持良好的心脏功能,以降低手术风险。术前足部不能有创面及感染,有脚癣的需治愈后才能手术,以防术后创面感染。做青霉素药物敏感试验。

3.1.2 心理护理:针对不同年龄段的患者采取不同的心理护理。年轻的患者.主要的心理矛盾是担心手术会影响工作和学习,迫切希望早日恢复正常生活,所以刚住院时对医护人员的言行非常敏感。针对这样的患者护士与医生一起做好健康教育,使患者懂得外翻截骨矫形术是微创手术,术后恢复快,积极配合治疗4~5天就能出院,彻底恢复后可像健康人一样跑跳、旅行等。老年患者由于新陈代谢缓慢,各种器官生理功能减退,体力下降,手术不仅承受着肉体的痛苦.而且担忧会给亲人增加麻烦和经济负担,因此护士从入院接待开始态度要亲切和蔼,生活上多予以关心,同时可调动家属提供有效支持,以消除患者的紧张情绪[5]。

3.1.3 皮肤准备:术前为患者修剪趾甲并清除污垢,勿损伤表面皮肤以免增加手术感染机会。术前1日要做好手术野皮肤准备,范围为患侧足趾末梢至膝关节以下10cm。

3.1.4 术前宣教:根据患者及主要照顾者年龄和文化程度,结合其病情及采用的不同手术方法,利用图片资料,宣传手册等多种形式进行术前宣教,减少恐慌,使患者及主要照顾者主动配合护理措施的实施,提高参与护理活动自觉性[6]。其次,调动主要照顾者参与护理积极性,详细向其说明手术注意的事项及如何配合治疗及护理。训练床上大小便,指导患者正确使用尿壶和便盆的方法。嘱患者术前6h禁食,4h禁水。

3.2 术后护理

3.2.1 观察病情:做好患者术后的交接工作,严密监测生命体征,密切观察弹力绷带包扎的松紧度,既能保持拇外翻的过往矫正位及跖屈角度,又不能影响趾端血运[7]。术后患肢用软枕垫高使足部高于心脏位置30°以上有利于静脉血回流,减轻肿胀及疼痛。观察末梢血运情况,足趾皮温、色泽、肿胀情况,检查足背动脉搏动,观察足背伸、背伸活动,注意观察切口处敷料有无渗血.如有异常及时报告医生。

3.2.2 疼痛的控制 疼痛是术后的常见症状。术毕物作用消失后,大部分患者会感觉疼痛。发生疼痛时,可以先通过与患者交流等方式转移其注意力,转移对疼痛的注意力.如果效果不满意,切口疼痛明显,应报告值班医生使用镇痛药物镇痛。用药前注意观察疼痛的性质、引起的原因,排除因外部压迫或缺血等原因引起的疼痛,一般可给口服止痛片、静脉推注特耐等镇痛药物,可配合使用镇静剂,以延长镇痛效果。切不可因为疼痛是手术后必然的生理病理现象及惧怕药物成瘾性而忽视术后疼痛的护理,使患者痛苦。我院采取提前使用止痛药的观点,即采用预防用药、术中及术后用镇痛药物。而不是疼痛难忍时再给药。

3.2.3 饮食指导:由于患者需卧床休息,运动量减少,食欲缺乏,饮食上要做到营养丰富,色、香、味俱佳,在保证高蛋白、高热量、高钙、高维生素的基础上进食含纤维素多的新鲜水果、蔬菜。

3.2.4 合理化的功能锻炼:温建民等[8]报道,关节僵直、背伸或跖屈不足者均可引起前足疼痛,术后规范系统的康复训练可以防止和松解趾跖关节粘连,恢复趾跖关节功能。术后的锻炼应循序渐进,活动范围从小到大,次数由少到多,时间由短到长,强度由弱到强。术后1~2日开始肌肉等长收缩训练每日至少3次,每次时间以不引起肌肉过度疲劳为宜。除拇指外其余四趾、踝关节、膝关节可进行主动及被动活动[9]。一般在术后三天左右伤口如无明显疼痛,即可进行足趾的伸屈功能锻炼,锻炼时应注意正确的手法:即一手握住跖骨远端,另一手捏住近节趾骨,使大脚趾被动的向背侧和脚底侧屈伸活动,以尽可能恢复正常的关节活动范围。术后2-6周,按摩患肢从脚开始向大腿根部进行按摩,每天多次,每次持续10-15分钟,促进患肢血液和淋巴回流;主动屈曲脚趾,用脚趾抓持床单,每天组数不限,每组10-15次,该动作使小腿后群肌肉收缩,有利于静脉回流,减轻肿胀;还可主动背伸踝关节,通过小腿背侧肌群的收缩,促进静脉回流,减轻肿胀。术后6-12周,毛巾牵拉踝关节背伸,每次维持20秒,放松20秒;术后一个月应尽量休息,术后2周可穿着特制的前足减压鞋负重行走。术后3个月摄片明确完全愈合后才可完全负重。

3.2.5 防止复发:杨查响等[10]研究认为,复发原因主要与患者过早下地活动,活动量较大或过早穿较硬、较尖头的皮鞋有关。患者术后适当休息,1~2周后离床活动,可减少由于过早负重引起第一趾骨头过度刺激或过度增生、肥大的发生,医生详细告知患者患肢关节负重时间,并且指导患者穿合适的鞋对预防拇外翻的复发非常重要,如选用鞋头较宽的鞋,鞋跟不宜太高。术后3~6月应穿宽松的鞋,防止复发[11]。另外,患者伴有类风湿性关节炎、甲状腺功能低下及痛风等疾病也可能导致复发,故应指导患者积极治疗原有疾病,必要时可以请相关科室会诊。

4 小结

拇外翻畸形是临床上常见的足结构性畸形,其发生内因与外因都起着重要作用,在已往护理时,护士只是简单一味的让患者进行脚趾的伸屈运动和股四头肌的锻炼,功能锻炼简单化、大众化,对患者康复指导过于简单,导致康复时间延长。我们采用合理化功能锻炼以来,能根据患者的具体情况进行全面的、系统的、合理化、针对性指导,指导患者真正学会术后的功能锻炼。再加上术中及术后合理化的使用镇痛药物,及做好各项相关护理,使患者不但减轻疼痛,减少并发症,缩短恢复时间,而且达到美足之目的,提高了患者的生活质量,使其尽快的恢复了正常的工作与生活。

参考文献

[1] CoughlinMJ.Hallux valgus :causes,evaluation and treatment.Postgrad Med,1984,75:174 - 187

[2]桂鉴超,顾湘杰,王黎明,等.正常足与拇外翻足第一序列的测量及其临床意义[ J ] .中华骨科杂志,2001 ,21 :137 ― 140 .

[3] Bfiggs TWR, Smith P,Mc Aulif fe TB.Mitchells osteotomy using internal fixation and erly mobililstion .JBone Joint Surg B r ,1992 ,74 ( 1 ) :137 .139 .

[4]Coughlin MJ .Juvenile hMlux valgus etiology and treatment .Foot and Ankle Internat ,1995 ,16 :682 - 697 .Mann Bonney ,G and Macnab,I :Hallux valgus and hallux rigidus .Acritical survey of operative results . J Bone and Joint Surg ,1952 ,34 - B ( 3 ) :366 ― 385 .

[5]刘曼,窦秀青.240例微创拇外翻截骨矫形术患者的护理.天津护理,2012,4,2O(2).

[6]郭彩玲,陈玲.女性拇外翻55例微创手术舒适护理效果观察. 陕西医学杂志,2012 ,5,41(5).

[7]张 毅,牛永华.小切口跖骨颈截骨免内固定治疗外翻的护理. CHINESE NURSING RESEARCH June ,2012 Vo 1 .26 No .6 C

[8]温建民,胡海威,孙永生,等.拇外翻合并第二跖骨头下疼痛的生物力学定量研究[ J ] .中华骨科杂志,2006, 26 ( 2): 95―99 .

[9]彭完全,王修卓,吴家俊,杨新,崔巍,徐春梅.人性化护理在跗跖关节切开治疗拇外翻患者中的应用. 齐鲁护理杂志,2012,18:20 .

[10]杨查响,张奉琪.拇外翻截骨矫形术患者的护理及康复指导[ J ] .河北医药,2008 ,30 ( 2 ) :2 4 8 .

[11]杨宁.拇外翻截骨术患者的护理及康复指导. 临床护理.201 1 ,9 ,24(9).

上一篇:抗生素对患者痰液细菌培养检出率的影响 下一篇:急诊内科护理不安全因素及防范因素研究