经尿道前列腺汽化电切治疗前列腺增生症术中配合及护理

[关键词] 前列腺增生；经尿道前列腺汽化电切术；术中配合；护理

[中图分类号]R697 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-090-01

经尿道前列腺汽化电切术（TUV-P）是近年来开展较多的治疗前列腺增生症（BPH）的方法。本院治疗BPH 1 820例，取得良好效果，现将术中护理配合报道如下：

1 对象与方法

1.1一般资料

本组1 820例，年龄在53～95岁之间，平均65.4岁。其中直肠指诊前列腺增生Ⅰ度58例，Ⅱ度758例，Ⅲ度365例。B超测前列腺体积平均为56.5 cm3。国际前列腺症状积分（IPSS）29.1±2.7。残余尿量（150.3±5.2） ml，最大尿流率（6.8±1.1） ml/s，平均尿流率（4.3±0.8） ml/s。

1.2 手术方法

在鞍麻或连续硬膜外麻醉下，应用顺康F25.6汽化电切镜，连续冲洗膀胱。汽化电切完毕后用ELIK冲洗膀胱，吸出腺体组织块，置F22或F20三腔气囊尿管持续冲洗1～3 d，6～7 d拔出尿管。

2 结果

手术时间30～120 min，平均56 min，1 820例行TUV-P术患者中，有2例出血改为开放手术治疗，11例出血患者给予输血，牵引尿管压迫出血停止。1 350例病人1周后拔除尿管，排尿顺利，35例仍排尿困难，再次行汽化电切。1 820例前列腺增生症患者随访1～7年856例，国际前列腺症状积分（IPSS）10.4±2.1；生活质量评分（QQL）1.7±0.3；残余尿量（21.3±12.3） ml，最大尿流率（34.2±35.2） ml/s，平均尿流率（10.2±1.5） ml/s，与术前对比有显著性差异（P＜0.05）

3术中配合及护理

3.1 心理护理

病人进入内镜室对环境、设备感到陌生，易产生紧张、恐惧心理，减低了手术的耐受性[1]。要关心体贴病人，消除其紧张、害怕心理，使患者逐渐有安全感及信任感，以最佳心理状态接受治疗。

3.2术中物品准备

无菌汽化电切包及配套物品。

3.3设备器械准备

美国顺康电切镜全套及配套物品。

3.4手术

患者取截石位，腿架上垫棉垫，双腿套棉腿套，使患者保暖，舒适。

3.4.1本组多为老年人，术中持续膀胱冲洗易造成患者低温寒战、心律失常，因此注意保暖尤其重要[2]。

3.4.2截石位双腿支架不宜太高，手术结束时放下肢体的动作要轻柔、缓慢，防止大量血流迅速流向下肢造成有效循环血量减少，出现循环衰竭[3]。

3.5生命体征的观察及电切持续膀胱冲洗的双向观察

给予患者心电监护、吸氧，氧饱和度达98%以上，血压5～10 min测1次，根据血压调节输液速度。电切时用5%葡萄糖持续冲洗膀胱，必须保持进水、排水持续冲洗畅通无阻，膀胱内贮存冲洗液150～200 ml，确保低压冲洗。

3.6术后电切镜清洗

术后电切镜用酒精擦拭后以流动水彻底清洗、酶洗、刷洗、高压水枪冲洗管腔，冷光源调至最弱光再关闭，光纤、摄像镜头小心正确放置。

4 讨论

TUV-P是目前外科治疗BPH的良好方法，具有不开刀、出血少、恢复快的优点。医生娴熟的电切技术操作与术中护士精心的配合至关重要。对病人完善的心理护理可使病人安心配合顺利完成手术。对生命体征及对电切时膀胱冲洗的双向观察，是一个专业护士应具备的业务素质。电切时护士应全面观察病人的面部表情，以便及时发现病情变化。保持连续膀胱灌注，如果灌注液滴完，气体会进入膀胱，影响视野，直接影响手术时程。

汽化电切设备昂贵，仪器精密，需要有专人保管。护理人员需要有极强的责任心，并受过专业训练，熟悉设备的性能、安装、使用、保养，特别是电切镜、内鞘瓷头，摄像镜头、光导纤维，要轻拿轻放，妥善保管，这样才能延长设备使用寿命，保证汽化电切顺利进行。

[参考文献]

[1]任莉莉，王秀萍，王耕晨，等.护士继续教育手册[M].郑州：河南科学技术出版社，1999.

[2]高连珠. 钬激光治疗膀胱肿瘤的护理配合[J].淮海医药，2004，22（3）：233.

[3]郜万英，宋群，李平，等.前列腺术病人对血液动力学影响及护理[J].中华护理学杂志，1994，29（1）：32.

（收稿日期：2007-01-23）

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。