脑血管病患者发生上消化道出血264例的临床护理

摘要：脑血管病变是当代社会中存的一种严重的颅内病变，在我国乃至全世界的范围内都是一种致死率非常高的疾病。脑血管病变常常伴发一些其他的并发症，其中上消化道出血就是一种非常严重的并发症。所以要求在我们的临床护理过程中必须要作出对症处理，全方位的开展护理工作，使患者的病情能够得到快速的改善，避免一些不良后果的发生和出现。

关键词：脑血管病；上消化道出血；临床护理脑血管病常常由高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等病因引起，是一种致死、致残率极高的神经科常见疾病，临床症状主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害，其发病迅速，若不采取积极有效的治疗和护理方法，很容易引起多种并发症，严重威胁着人们的健康。

1临床资料

我们经过对筛选2012年2月~5月在我院治疗脑血管的患者264例，并发上消化道出血42例，其中男22例，女20例；年龄在42~81岁，平均年龄65.5岁，其中59岁以下8列，占19%，60岁以上34例，占81%。

2脑血管病变得基本认识

2.1疾病概况脑血管疾病是一种严重威胁人类身体健康的疾病，特别是50岁以上中老年人，即使应用目前最先进、 完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理!

脑血管疾病具有"发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多" 即"四高一多"的特点，目前，我国脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！我国每年死于脑血管疾病近300万人，占我国每年总死亡病因的51%。我国脑中风患者出院后第1年的复发率是30%，第5年的复发率高达59%，而二级预防做得较好的美国仅为10%。由于我国医疗保险覆盖人群小，脑中风患者的复发率与国际平均水平相比要高出1倍！

2.2发病原因导致脑血管疾病发生的因素是多方面的，目前主要分为以下几大类：①高血压。高血压我国一种常见的多发的疾病，长期的病情发展对人的正常的脑血管承受巨大的压力，会导致血管壁不断的增厚且失去弹性，管腔也会变得越来越细，而破裂出血的风险度也就会增加。同时血管硬化的过程也是血管受损伤的过程，血小板的生成量就会增多，那流经血管的狭窄处的时候又容易发生堵塞而最终形成缺血性脑血管病；②血液的粘滞性。随着当今社会人们的生活水平的提高，在中国人的日常饮食结构中各项指标的比例也发生了巨大的变化，人们的饮食中脂类的比重越来越高，这就容易使体内血脂的成分也随之升高。同时现代人的生活节奏越来越来，在各个方面所承受的身体和心理压力也与日俱增，人们的情绪也更加的不稳定。由于平时生活中工作的时间以外，很少有足够的时间参加体育锻炼。是体内堆积的脂肪难以被消耗，这一系列的原因导致的最终结果就是使人体内血液的粘滞性提高。血流的速度减慢，从而导致了高血压、脑血栓、冠心病的发生；③吸烟。经过的我们的调查研究发现，总体来说吸烟者要比不吸烟者发生脑血管病变的几率要大的多。因为香烟中主要的有害成分是烟碱，烟碱首先会影响影响肾上腺的功能，导致肾上腺素分泌的增加，从而影响到了内皮细胞和血小板的功能，最终导致血液越来越粘稠而发生脑血管病变；④血管壁平滑肌细胞非正常代谢。血管是血液流通的重要通道，同时他也受神经系统的支配，因此神经系统不正常也能够导致供血的紊乱。所以临床要全面的考虑，仔细的分析脑血管疾病产生的原因，进行多元化的治疗才是最有效和最根本的。

3脑血管疾病合并上消化道出血

上消化道出血是脑血管疾病的严重并发症，其严重程度与脑血管疾病的出血的部位、程度和出血的范围大小都是有密切相关的。简单来说就是上消化道出血的严重程度取决于脑出血的情况，脑出血越严重，那么上消化道的出血也就越严重。出现这种并发症的原因，我们尚且并不是十分的明确，目前认为可能是由于颅内病变影响下丘脑的调节功能，使垂体分泌的促激素水平失调，而最终影响到了胃和十二指肠分泌的胃酸、蛋白酶等物质异常而出现胃和十二指肠溃疡的现象，就导致了上消化道出血的情况。

4临床护理

4.1一般护理①为了控制疾病的进步一发展，对患者的日常生活中，医务人员一定要告诫患者戒烟戒酒，以进一步控制血脂的升高避免发生出血的风险和概率；②注意饮食的控制和进行适度的体育锻炼，由于我们长时间形成的饮食习惯问题，在日常的饮食中脂类含量过多，醇类也偏高。同时又没有足够的运动来使脂类醇类加速代谢，导致体内脂类醇类物质逐渐累积；加上随着年龄增长，人体分泌抗氧化物酶能力减低，导致体内自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白胆固醇氧化后沉积在血管壁，久之形成血栓。一旦血压过高，可能导致血管崩裂，于是产生出血性脑血管疾病；③要告诉患者在治疗过程中一定要避免精神紧张、情绪激动、失眠、过度劳累、生活无规律、焦虑、抑郁，这些方面都会使脂类代谢异常。尤其是中老年人不要长期打麻将、下棋，保持心平气和，尽量少生气；④患者要多下床活动，不要长期的躺在床上，不仅会有利于体力脂类的燃烧代谢，也会减少褥疮的发生。同时为患者勤换洗衣物和床单被罩避免其他的感染。

4.2特殊护理①及时观察患者病情的变化，注意患者的各项生命体征以及面色的变化；②定期抽取患者胃液检测是否有出血现象，同时注意患者的大便颜色和是否有隐血现象，尽量早的发现患者的出血情况来进行处理；③紧急出血的处理 为避免患者发生呕血现象而引起误吸，所以要让患者处于头高脚低位，尽量不要移动患者；及时建立多组静脉通路，以便及时给与输血处理；严格执行医嘱，定期服用止血药以及抑制胃酸分泌的药物。

4.3药物护理除了给予患者一些最基本的日常的护理和指导外，采取相应的药物管理也是很重要的一个方面现在的用药大体分为以下几类：①降压药：多采用给患者硝苯地平来控制患者的血压，使血压不至于升高，从而有效的降低了血管破裂的风险，有效的控制脑血管病变的发生，从而降低上消化道出血的可能性；②调脂药：在脑血管病变患者的治疗过程中，调节脂类在体内的平衡和代谢是很重要的一个方面。因为脂质代谢的不均衡会经过一系列的反应而容易产生血栓，当血栓移动到血管的狭窄处就容易导致发生堵塞，最终出现脑血管病变；③抗凝药：适用于缺血性脑血管病的患者，出血性脑血管病变患者应该谨慎使用。

4.4心理指导我们在治疗护理脑血管患者的时候一定要不单单是只治疗患者身体上的疾病，更要在心理上给予他们一定的指导和帮助。在治愈康复之后，一定要让他们对自己的疾病要有足够的理性和科学认识，以及了解，要积极的配合医务工作者，在日后的生活中一定要戒烟戒酒，注意包括饮食在内的各个方面。同时心态上一定保持平和和稳定，从而避免再次发生脑血管的情况。但是患者也不要有什么过重的心理压力，要保持好乐观向上的态度，要对自己的有信心一定能够治愈自己的疾病。

5结论

当代社会经济快速发展，人们的物质生活水平越来越好，同时带来了一些不良的影响。脑血管病变发生率的逐年上升就是其中一个方面的重要体现，脑血管病变的致死率比较高，预后也不够良好，严重的影响了中老年人的生活质量。而当发生脑血管病变合并上消化道出血的时候，这说明疾病的发展已经进入了一个比较严重的阶段，患者的预后也不是很好的。通过我们这次护理工作的实践，我们意识到了作为医务工作者在临床护理工作中，一定要加强自身多方面的学习和管理，从各个方面对于患者进行护理和照顾帮助，使他们能偶早日摆脱疾病的困扰，提高生活质量。

参考文献：

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