腹泻的营养治疗膳食与配餐

腹泻是较为常见的消化道症状，主要表现为进食后食物未经完全消化吸收就排出体外，排便次数增加，每天均在3次以上。粪便稀薄或含有脓血、黏液等。健康人每日解成形大便一次，粪便量不超过200克，无任何消化道不良反应。

腹泻在临床上分为急性腹泻和慢性腹泻，其病因各有不同。

腹泻的营养治疗目的

预防并纠正水及电解质紊乱与失调而引起的相关体征，改善营养状况，避免机械性及化学性的不良刺激，使肠道得到适当的休息，减轻病人不适，有利于治疗与康复。

膳食治疗原则

急性腹泻的膳食治疗

1. 禁食：对急性水泻期需暂时禁食，使肠道最大限度地避免各种不良刺激，保证肠道得到适当的休息，有利于病情的治疗和康复。同时，根据临床治疗需要，必要时，由静脉输液，补充水分和电解质，也称为胃肠道外营养支持疗法。

2.清淡流质膳食：对不需要禁食的病人，发病早期宜采用清淡流质膳食。如各种无刺激性的淀粉食物，像冲藕粉、细玉米面粉粥、米汤、薄面片等，用少量盐调味。每次200毫升左右，少量多餐，并了解餐后病人自我感觉如何。另外也可饮用一些鲜果汁、菜汁。早期禁用牛奶、蔗糖等容易产气的流质食物。

3.根据病情调整过渡饮食：当腹泻次数明显减少，症状缓解后，可采用低脂流质或者少渣细软易消化的半流食膳食，如烂大米粥、龙须面、鱼丸粥、鸡肉粥等清淡少渣半流食。当腹泻基本停止后，可采用一些软食，如酵母发酵的主食，像馒头、花卷、面包与半流质食物搭配食用。但仍要低脂、低渣，待病情完全稳定后，再由软食逐渐过渡到普通饮食。不过，不要大吃大喝，暴饮暴食，必要时可经医生允许吃一些助消化药物，促进消化吸收。

4.补充维生素：由于腹泻导致胃肠功能较差，食物限制较严，一些蔬果类食物不能满足维生素的需要，除了可以用一些应季的无刺激性的果蔬汁外，也可口服一些维生素C、B族等维生素类营养补充剂，提高营养水平。

特别提示：

禁酒，忌肥肉及油炸食品，忌冷饮、忌含粗纤维的主食、忌豆类、忌水果蔬菜、忌辛辣食物及调味品。另外注意食品卫生安全问题及发生急性腹泻的饮食因素，以预防为主。

慢性腹泻的膳食治疗

慢性腹泻的常见病因与胃癌、萎缩性胃炎、胃切除术后及慢性细菌性痢疾、肠结核、肠道菌群失衡、结肠溃疡、肠淋巴瘤等都可不同程度的引起慢性腹泻。另外，肝、胆、胰疾病中的慢性肝炎、长期梗阻性黄疸、肝硬化、慢性胰腺炎、肝癌、胆管癌、胰腺癌也可引起长期慢性腹泻。除此而外，甲亢、糖尿病、尿毒症、食物过敏、动脉粥样硬化、红斑狼疮等也可导致慢性腹泻。在临床上，针对病因进行对症治疗。如感染性腹泻需要根据病原体进行治疗；乳糖不耐症和麦胶性乳糜泻需分别剔除食物中的乳糖或麦胶类成分；治疗胆汁酸缺乏所导致的脂肪泻，可用中链脂肪酸代替日常食用的长链脂肪酸，因此，这些病因对症治疗也涉及到营养治疗，使其相辅相成。

慢性腹泻的膳食治疗

1.限制脂肪摄入量：每天脂肪供应量应在40克左右（包括食物中及烹调用油量），以减轻胃肠道负担，减少高脂肪饮食，以免刺激胃肠蠕动，加重腹泻。因此，除了控制动物蛋白质高脂肪的食物外，在烹调时也要清淡少油，禁用油煎、炸、爆炒等方法，尽量选用蒸、煮、汆、炖、烩等刺激性较弱的烹调方法。这一点十分重要。

2.限制高纤维食物的摄入：高纤维的五谷杂粮、蔬菜、水果等食物可刺激肠蠕动，使腹泻加重。因此，虽然对慢性腹泻不像急性腹泻要求那么严格，但也要适量的限制高纤维的摄入量。当腹泻次数过多时，最好暂时不吃富含纤维的食物。主食尽量精细柔软一些，蔬菜水果之类可用刺激小的冬瓜或果汁、蔬菜汁代替或用一些维生素C丸，加入果蔬汁中，起到强化左右。

3.增加高蛋白食物与能量的摄入：慢性腹泻可导致病人严重营养不良，因此要适当增加高蛋白质食物的膳食供给量，大约每日在100克左右。同时，还要求选择优质高蛋白食物，而坏脂肪酸要相对少的含必需脂肪酸丰富的高蛋白质食物。另外，特别强调一种对肠黏膜细胞生长迅速的一种称为“谷氨酰胺”的特需氨基酸。虽然它不是人体的必需氨基酸，但对肠黏膜免疫功能及蛋白质的合成有关。因此，对一些弥漫性肠黏膜受损者，谷氨酰胺是修复肠黏膜的重要营养物质。富含谷氨酰胺的食物主要有谷类食物、动物脑、肝。对于慢性腹泻病人，由于要吃少纤维的食物，只能通过动物脑、肝摄取。另外，必要时可用谷氨酸制剂，这也是促进黏膜恢复的一种营养支持疗法。对于采用高蛋白饮食，要注意能量的补充，主要通过富含碳水化合物的少纤维的精细面粉食品，可参照前面谈过的胃肠黏膜疾病的半流食或软食内容。少量多餐。保证能量的供给，防止蛋白质食物转化成能量而达不到高蛋白、高能量的营养治疗原则。

4.禁忌食物：各种粗杂粮，豆类，坚果、生冷瓜果、含高纤维的菌藻类蔬菜水果及不易消化的加工肉制品，如火腿、各种香肠、腌肉、腊肉及刺激性强的食物调味品、酒类、冷饮和刺激性强的其他饮品。

食谱举例：半流食

早餐：咸味细玉米面蛋花粥 ，鹅肝50克

上午加餐：甜藕粉50克，白糖15克，蛋白粉20克

午餐：馒头100克，冬瓜汆鱼丸

下午加餐：猪脑蒸蛋，面包50克

晚餐：蛋花龙须面

肉末豆腐脑1碗

睡前加餐：奶粉南瓜糊（乳糖不耐症者禁用）