半卧位屈膝抬臀结合无保护会阴的分娩法的临床护理研究

摘要：目的 分析半卧位屈膝抬臀结合无保护会阴分娩方法的临床护理效果。方法 选取2013年1月～2014年6月我院接诊的有阴道试产条件的产妇300例，随机分为观察组和对照组，每组150例；观察组：宫口开全后，采用半卧位屈膝抬臀结合无保护会阴的分娩法；对照组：宫口开全后，采用半卧位屈膝抬臀结合传统会阴保护的分娩法。观察分析两组分娩方法、第二产程所需时间、会阴损伤程度、愈合情况、盆底肌肉张力恢复情况等指标上的差异，探讨此类方法的可行性。结果 观察组产妇第二产程明显缩短、并且降低了阴道助产率、降低了新生儿窒息率、增加了产妇的舒适度、降低会阴裂伤、减少医疗干预的自然分娩方式。结论 半卧位屈膝抬臀结合无保护会阴分娩方法可以促进产妇自然分娩，促使产程进展，同时减轻了产妇的会阴损伤度。

关键词：半卧位；无保护会阴；分娩；临床护理

随着我国医疗模式的不断发展，对于人性化的分娩方式观念已经有所转变，低创伤分娩方式是人们所关注的，随着临床分娩方式的不断改进和创新，对自然分娩和减少产妇伤害的期望度越来越高。由此在分娩过程中选择什么、是否保护产妇会阴也成为临床上的关注问题[1]。为了提高自然分娩，减少产妇的伤害，我院采用半卧位屈膝抬臀结合无保护会阴分娩方法，在临床的效果较为满意，值得推广和应用。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～2014年6月我院接诊的有阴道试产条件的产妇300例，研究对象的纳入标准年龄20～40岁、身高155～170cm、体重57～65kg、单胎头位、孕周在 37～42 w、胎儿体重估计在2500～3750g、会阴体伸展长度测量>3cm

1.2 方法 有阴道试产条件的产妇300例为研究对象，按随机分组法分为观察组和对照组两组。观察组：阴道试产的产妇宫口开全后，采用半卧位屈膝抬臀结合无保护会阴的分娩法。对照组：阴道试产的产妇宫口开全后，采用半卧位屈膝抬臀结合传统会阴保护法的分娩法。

1.2.1 观察组在产妇宫口开大10cm时，胎头已拨露，产妇宫缩时，双手抱膝盖，双腿髋关节屈曲，大腿紧贴于腹部两侧，尽可能外展，臀部垫高8～10cm，可提高骨盆的可塑性，使出口前后径增加1.5～2cm，纠正骨盆倾斜度，使耻骨联合上抬，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽。助产士站于产妇的两腿之间，待胎头拨露2X3cm至会阴联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时，助产士要用单手或双手控制胎头；以每次用力时胎头娩出直径增大不超过1cm为宜， 宫缩间歇时放松；控制胎头娩出速度的同时不干预胎头娩出角度和方向。待胎头完全娩出后，等待下一次宫缩时，双手托住胎头，嘱产妇均匀用力娩出前肩，娩肩时注意不要用力下压，以免增加会阴裂伤程度。前肩娩出后，双手托住胎头轻轻上抬缓慢娩出后肩，后肩娩出后，即用双手同时抱住新生儿的身体[2]。

1.2.2 对照组产妇在产程活跃期，宫口开大10cm时，让产妇采取平卧位或侧卧位于床头抬高10°的产床上，宫口开全后取仰卧截石位，双下肢屈膝支撑比床高出3 cm脚踏板上。进行常规消毒，助产师右手张开，以拇指与食指虎口部上托会，用左手分开轻压胎头枕部，在产妇宫缩期间需确保右手位置不变，嘱产妇随宫缩节奏用力，用左手辅助胎头伸仰，直至胎儿娩出为止[3]。

1.3诊断标准 按照《妇产科学》第七版的标准。

1.4 对象排除标准 无明显潜在感染、阴道炎性病变，产科并发症及内外科合并症；会阴水肿、疤痕等因素。

1.5统计分析 所有数据采用 SPSS 10.0 统计软件进行统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

3 护理方法

3.1 心里护理 在产妇进行分娩时心里都会比较紧张害怕，从而降低了缩宫素的作用，影响分娩的过程。作为医护人员在患者身旁要给以支持和帮助，在分娩前向其讲解新的分娩理念和分娩方法，增加患者的自信心，同时在分娩过程中，正确的引导产妇呼吸。用力，并且可以给予专业的按摩手法，通过按摩帮助产妇整体放松，从而减轻了通过，也增加了产程[4]。助产士的护理干预给予了产妇心里和精神上的支持，是产妇有勇气进行自然分娩。

3.2 分娩过程中的护理 在产妇进行第二个产程时 ，选择半卧位屈膝抬臀的，属于自由舒适，臀部处于较高，胎儿对直肠产生压迫现象，刺激产妇，增加产妇的力量，不仅缩短的了产程，而且有利于胎盘血液循环，这样胎儿有足够的氧气承受子宫收缩短暂的缺氧，可以有效的减少新生儿窒息的发生。助产士要仔细观察产妇的情况，随时帮助患者纠正，确保患者舒适且利于自然分娩。无保护会阴分娩方法，主要是助产士要用单手或双手控制胎头娩出的速度，顺应性地让胎儿慢慢地通过产道。整个过程强调自然的、慢慢的通过产道，以免对会造成损伤[5]。助产士要帮助产妇正确的用力，积极的配合医护人员，生理和心里上的支持。

3.3注意事项 最后告知产妇对会的护理，每天应进行清洁，特别注意的是产妇的床单、内衣等衣物要经常换洗，以防引起细菌感染。同时要补充营养，有助于产妇的身体康复。

通过以上的研究半卧位屈膝抬臀结合无保护会阴分娩方法将会取代传统的分娩方式，此方法最大程度减小患者的损伤和痛苦，是胎儿顺利的自然分娩，在临床上值得推广和应用。

参考文献：

[1]赵萍.产程中实施特殊矫正胎方位的观察研究[J].中华护理杂志， 2000， 35（9）： 527-529.

[2]陈浩阳，刘丽，胡敏.半坐卧位对产程活跃期及第二产程胎心的影响[J].实用护理杂志， 2002， 18（7）： 27.

[3]杨俊红，于树静，冯小明.无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩对比研究[J].河北医药，2013，35（15）：2294-2295.

[4]王华英，薛谷一，张宏玉.传统用手扶持保护会阴与不用手扶持会阴接产方 法的比较[J].中国妇幼保健，2013，28（28）：4646-4648.

[5]李晓燕，徐括琴.无保护会阴接生法的临床探讨[J].中国妇幼保健，2013，28（18）：3053-3055.