远程医疗的研究和模式探讨

时间:2022-10-24 02:06:54

远程医疗的研究和模式探讨

摘要:随着医疗改革的迅猛推进,作为医疗改革重要组成部分的远程医学,在全国掀起了新一轮的发展高潮。从远程医疗的发展看,远程医疗要进一步扩大应用范围,向远程卫生、数字化卫生扩展;实现全方位、立体化的远程医疗体系,同时,远程医疗要配合国家卫生改革,逐步走入社区,并且要从运营管理方面深入挖潜,不断提高社会和经济效益。传统会诊模式存在许多弊端,制约远程医疗行业的发展。

关键词:远程医学;模式;创新和应用

Research and Discussion on the Remote Medical Treatment Mode

WEN Xin-jian

(Department of Information,The 184th Hospital of PLA,Yingtan 335000,Jiangxi,China)

Abstract:With the rapid advance of medical reform,as an important part of remote medical reform,the country launched a new round of construction.From the development of remote medical treatment,remote medical treatment to further expand the scope of application,extend to the remote health,digital health;remote medical system of all-round,three-dimensional.At the same time,remote medical treatment to tie in with the national health reform,and gradually into the community,and to further tap the potential from the operation and management,and constantly improve the social and economic benefits.The traditional consultation mode has many disadvantages,which restrict the development of remote medical industry.

Key words:Remote medical;Model;Innovation and Application

1传统远程医疗弊病分析

我国医疗卫生资源分布不均衡,专家、技术及设备主要集中在发达地区的高端医院。如何发挥大医院的优势,优化资源配置,弥补中小医院医疗技术水平低和设备资源的不足的问题,是我们多年实践和探讨的课题,我国早在20世纪80年代中期就开始了远程医学的应用,1995年后,在国家卫生部金字工程的指导下,全国各省、市、自治区的部分大医院,利用卫星通信专网、帧中继、DDN、光缆及公用电话网等多种数据传输方式,建立了几十个远程医疗网络。这种传统的远程医学服务,一定程度上发挥了大型医院的技术优势,解决了区域医疗技术能力不足的问题,促进一定范围内的医学交流与合作,并且有效减少患者流动,降低医疗费用。

但是随着人民日益增长的物质文化需求,这种传统的远程医学服务模式已暴露出一系列弊端,已不能满足人民的医疗需求和医疗机构发展的需求。

1.1"金字塔"模式不能有效支持多家上级协作医院传统的远程医疗模式是以一家省部级知名医院为核心,建立各自的远程医学平台,发展地市级入网医院、地市级医院进一步发展县级医院,这种"金字塔"的远程服务模式,不能满足一家下级医院同时得到多家上级医院远程专科服务的医疗需求。

1.2远程视频过程中的影音质量不佳影响会诊效果传统的远程医疗服务,大多采用软视频,视频交互画面不清晰、传输滞后、音画不同步等现象,现场交流效果不理想。

1.3很难有效、统一管理全网专家资源传统远程医疗涵盖的医疗资源,特别是专家资源有限。没有形成强大的专家资源库,并且对专家的管理不统一,患者及主治医生选择专家受限。

1.4远程会诊服务质量没有切实的保障传统远程医疗缺少会诊过程管控、临床数据管理等,会诊质量无法保证。

1.5系统功能不完善且相互独立传统远程医疗系统诸多,各自独立,会诊系统之间信息无法互通,与医院现有系统也不互通,且系统功能不完善。已有会诊记录不被保留,统计报表必须手工完成,系统业务功能不能覆盖排班、收费,会诊申请、分诊多靠人工完成,临床数据需通过打包上传获取。

2新模式远程医疗产生的必然性

远程医疗是当今世界上发展十分迅速的高新技术应用领域,具备良好的发展前景。它可以节约患者的金钱和时间,提高诊治效果;促进医务人员与患者以及医务人员之间的交流与合作,提高医院的服务水平。

目前,我国卫生资源分布不合理的现状给远程医疗提供了得以发展的广阔市场。近年来医院信息系统的建设已初具规模,信息化服务将从医院内部信息管理网络向外部远程网络发展,日益完善的内部局域网将接入可以随时随地互联的广域网络,同时网络技术不断完善为远程医疗的发展提供了条件。

传统模式下远程医疗的种种弊端严重制约了我国远程医疗事业的发展,探索建立适应当前远程医疗发展现状下的新模式已经是必然的趋势。新模式下的远程医疗将是一个开放的、兼容的远程医疗模式,建立开放型的远程医学平台业务模式和灵活的规则配置,解决传统模式下远程医疗的服务产生的一系列弊端。

3新模式远程医疗的架构思路

3.1功能架构以卫生部信息中心公布的业务数据标准、数据集、数据元和功能规范为依据,建立起"以远程医疗数据中心(包括基础库、医疗资料库、培训资料库、管理库)为核心、以运营服务管理(包括应用服务管理、相关调度管理服务、会控管理服务等)为支撑、以区域化统一协调和资源共享为手段,以检查诊断为目的"的远程医疗业务框架,实现医学活动的跨域服务。整体功能架构,见图1。

3.2技术架构远程医学平台采用成熟可靠的先进技术和开放架构设计,实用性及先进性相结合。支持入网医院之间互联互通,易于扩展升级。通过标准接口与临床信息系统、医院信息系统、区域信息平台等系统进行信息共享,平台通过远程医疗数据中心的完善,实现在平台内本区域内医疗机构与外引医疗资源、网络平台内的医院之间,开展远程会诊、远程专科诊断、远程监护、远程手术指导、远程教育、视频会议、远程数字资源共享、双向转诊、远程预约等活动。平台建设遵循三大体系,五个层次。整体技术架构可描述,见图2。

4新模式远程医疗的特点

远程医疗应立足于"服务"的设计理念,本文提出采用基于网络交互式平台的设计思路,使得系统具有良好的扩展性、互联性、开放性,任何两个或多个医院可以同时开展远程医学工作,可以方便的上连国内知名医院、内联区域内需要远程服务的省-市-县(包括社区和乡镇),在满足分级医疗的同时,还可满足跨级医疗的需求。同时各医院内部也能实现多个科室之间的专科会诊和院内医疗教学培训,其创新点包括以下几个方面:

4.1开放、兼容的远程医疗模式远程医疗模式应对传统的远程服务模式进行改革和创新,建立开放型的远程医疗业务模式和灵活的规则配置,可以方便的接入、管理和调度优质的医院资源为本区域提供服务。并支持在任意两家医院或多个医院之间通过平台同时开展远程会诊。针对同一位患者,可邀请不同医院或地区的多位专家同时在线开展多方讨论和会诊。通过远程医疗,应实现任意一家医院向上对多家医院的任意一家或多家医院远程会诊自主的选择及向下对多家医院提供远程医疗服务,提高了系统的效率及可用性,同时通过远程医学平台可最大化整合及利用全国各地优质专家资源。

4.2先进的硬件设备及网络环境传统模式下远程会诊大部分都是基于软视频进行远程会诊,视频画面效果及音质效果差,导致远程会诊的效果并不理想,并且使用软视频进行远程会诊还需要依赖于互联网,存在网络延时、中断等情况的发生[1-5]。新模式下远程医疗采用的是高清视频会议,确保远程会诊过程中优质的视频画面效果及音质效果。这种视频会议区别于传统的软视频方式,采用硬视频与软视频相结合的方式,且软视频与硬视频用户之间能够互联互通,建立起全方位立体化的远程医疗。这样既保证高端用户对视频图像的需要,也进一步满足低端用户对远程会诊的需求。远程医疗应建立完善的远程医疗局域网且局域网能随时随地接入互联的广域网络,保证视频在网络传输过程中无丢包。

4.3建立统一的专家资源库传统远程医疗很难有效、统一管理全网的专家资源建立由素质全面、责任心强的专家组成的远程会诊专家库,并不断更新和完善会诊专家库,每次会诊后,应对会诊效果、会诊满意度进行综合考评。这里所说的专家资源,不光是上级医院的专家资源,还包括本地的专家资源,充分挖掘专家资源,达到专家资料的最大化利用。

4.4基于集成平台的远程医疗完备的病历资料是保证远程会诊质量的关键。病历资料是患者在医院诊断治疗过程的原始记录,是医护人员进行医疗活动的信息传递媒介和执行依据,它包含有首页、病程记录、检查检验结果、手术记录、护理记录等。远程医疗要解决的不仅指静态病历信息还需要实现患者信息的采集、加工、存储、传输和服务,同时具有长久的保存性、安全、隐私的高可用性、完整性等。通过与医院集成平台无缝化对接,可以实现远程医疗与医生站的完美结合,科室医生能够在就医时方便快捷的发出远程医疗申请,同时向医院集成平台收集一系列患者资料,实现了远程会诊申请过程的无纸化。与传统手工录入患者资料信息的人工收集就诊资料模式相比,极大减少了申请医生的工作量,提高了会诊的效率,保证了患者的隐私不被泄露。

4.5逐步将远程医疗推向社区医疗机构的医疗业务工作应用,如手术指导,各类医疗会诊,双向转诊,多方视频会诊等。实现健康横向到边,纵向到底的远程医疗健康服务模式,实现覆盖各类医疗机构,实现健康到社区,健康进家庭的医疗健康服务。实现专家对个人、专家对医护人员、医院对医院、医院对个人的远程医疗服务,从而改变只能医院对医院的传统服务模式。建设融合综合性医院和社区卫生服务中心的慢性心血管疾病一体化远程医疗,发挥远程医疗的网络化协同功能,通过网络技术和医学信息技术,实现综合性医院与社区卫生服务中心合作分工。

4.6完善的远程医学服务功能通过远程医疗实现了医学活动的跨域服务,通过一家医院作为中心点,使用远程医疗向上向下各个医疗机构及科室进行全方面辐射,接收或者提供远程医疗和健康管理服务,并与不同区域卫生信息平台的对接和联动,实现区域内外联动健康档案信息共享、联动医疗机构间的双向转诊、委托/受托检验和医学影像检查、图像和报告传递及联动医疗机构间妇幼保健的跟踪服务等。

远程医疗业务的开展在有些地区已经取得了显著良好的效果,其应用价值得到广泛的认可,值得推广。我国地大物博,每个省的地域条件、经济基础和群众生活习惯的不同,使其应用和推广不能一概而论[6-8],不能为了远程会诊而会诊,应用重点应根据每个省的特点进行规划。归根结底,作为医改的重点工程之一,其宗旨就是让群众能享受到更加优质和便利的医疗服务。同时,也让社会公众看到,医疗机构一致在努力创造更优质、人性化的医疗环境和手段服务于大众。

参考文献:

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