糖尿病降脂护理论文

1临床症状及病理变化

1.1典型症状

疲乏、倦怠，尿量增多，口渴，饮水量增加，易饥饿，饭量增加，但是体重减轻。简言之为多尿、多饮、多食及体重减轻，即“三多一少”。

1.2病理变化

血管病理变化（糖尿病视网膜病变）目前威胁糖尿病病人生命最严重的病理为心血管病变，约70%以上病人死于心血管性病变的各种并发症。

2血脂异常特征

糖尿病患者典型的血脂特征为：高密度脂蛋白胆固醇降低，甘油三脂升高，低密度脂蛋白胆固醇正常或升高，但小而密的低密度脂蛋白比例升高。以上这些异常都有致动脉粥硬化的作用，并共同构成一组相关的危险因素，其中小而密的低密度脂蛋白最危险。应为它更容易被氧化，更容易被巨噬细胞吞噬；另一方面，体内低密度脂蛋白被糖基化，糖化密度脂蛋白也易被氧化，并且加强内皮受损。

3血脂的降脂策略

首先要降低低密度脂蛋白胆固醇；使低密度脂蛋白胆固醇＜100毫克∕分升，其水平降低30%～40%。其次要升高高密度脂蛋白胆固醇。然后是降低甘油三酯，措施包括控制血糖；当甘油三酯在150～199毫克∕分升时，其治疗措施是：非药物性治疗。包括治疗性饮食，减轻体重，减少饮酒，戒烈性酒等。

4降脂的治疗

低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥硬化斑块形成的最主要因素。在临床上多用他汀类的降脂药物。因为该类药物在使用起来安全、有效、价廉，属于广谱的调节血脂的药物，对动脉硬化的防治具有重大意义。下面介绍两种常见的降血脂药物：他丁类和脂比妥。

4.1他丁类

目前国内外常用的他汀类药物有6种。在相同剂量下其调脂强度依次为瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀。

洛伐他汀：由土曲霉菌培养液提取，是世界上最先上市的HMG-CoA还原酶抑制剂。口服。

辛伐他汀：口服吸收良好，辛伐他汀是临床上应用最广泛的调脂药物，有良好的安全性。对糖尿病、心肌梗死和脑卒中等高危患者有较好的效果。

普伐他汀：为半合成品，是不经肝脏CYP450酶代谢的亲水性他汀药物，对肝脏的毒性小，具有更好的安全性。普伐他汀降低胆固醇的作用较明显，但降TG作用较弱。

氟伐他汀：为人工合成的亲水性他汀类药物，口服吸收迅速且完全（98％），几乎全部经肝脏代谢，因此，其为轻、中度肾功能不全患者的首选调脂药。氟伐他汀亲水性强，不良反应及肌病发生率远较其他他汀类药物小。

阿托伐他汀：为新型长效他汀，近年来广泛用于临床调脂，多数人用药10mg/d即可得到较满意的疗效，最大用量可为80mg/d。阿托伐他汀是唯一被证明在减少心血管事件方面优于血管重建术的调脂药物。

瑞舒伐他汀：为新型高效HMG-CoA还原酶抑制剂，调脂作用为目前上市药品中最强。

其中，对于治疗糖尿病的降脂处理的，唯有辛伐他丁效果甚佳。下面对其进行详细的介绍。

4.1.1治疗

对53例患者进行详细的治疗与观察。男3O例，女23例，年龄(61.7±9.71)岁；对照组60例，男3O例，女30例，年龄(58.1±7.89)岁。口服辛伐他汀20mg/d。服药前及服药后八周对患者分别测定TG（甘油三酯），TC（胆固醇），HDL-ch（高密度脂蛋白），LDL-c（低密度脂蛋白）。治疗前TG为1.95±1.09，治疗后为1.57±0.90，P值为0.02；治疗前TC为4.13±1.10，治疗后为3.47±1.05，P值为0.0004；治疗前HDL-ch为1.01±0.30，治疗后为1.12±0.26，P值为0.03；治疗前LDL-c为2.07±0.99，治疗后为1.78±0.94，P值为0.04。结果证实了患者在口服了辛伐他汀8周后，可见，TG，TC，LDL-c水平降低，HDL-ch水平升高。患者经过一定时期的治疗后，均疗效甚佳。

4.1.2功能

辛伐他汀对患糖尿病高脂血症，尤其是高胆固醇血症及LDL-c升高有明显降脂作用，对三酰甘油也有降低作用。口服吸收良好，1～2h血药浓度到达峰值，肝内广泛首过代谢，蛋白结合率高达95%，半衰期为3h。辛伐他汀是临床上应用最广泛的调脂药物。常用量为10～20mg/d。辛伐他汀40mg/d降低TC、LDL-c、TG的幅度明显优于20mg/d，达标率明显提高，且均有良好的安全性。对糖尿病、心肌梗死和脑卒中等高危患者的起始剂量可调整为40mg/d。

4.2脂比妥

4.2.1治疗

对30例高脂血症患者，进行12～24小时禁食后的采血检测确诊，其年龄均在68±3岁。口服脂比妥（中国科学院成都地奥制药公司生产）1.05g，每日3次口服。治疗期间均保持日常饮食。治疗八周过后：治疗前收缩压为18.6±1.8，治疗后收缩压为17.9±2.2；治疗前舒张压为11.0±1.5，治疗后舒张压为10.8±1.3；治疗前心率（次∕min）74±4，治疗后心率（次∕min）76±8。治疗前后的血脂变化：治疗前总胆固醇为6.7±1.1，治疗后总胆固醇为5.8±0.9，P值＜0.01；治疗前甘油三脂为3.4±0.9，治疗后甘油三脂为2.1±1.1，P值＞0.05；治疗前高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.08±0.11，治疗后高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.31±0.17。经过一段时间的治疗：显效为19，有效11；无效0。总有效率为100%。

4.2.2功能

脂比妥是一种降脂新药，含有甲基羟戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，它对HMG-COA还原酶有特异性的竞争抑制作用，能抑制肝脏HMG-COA还原酶催化的HMG-COA向甲基二羟戊酸合成TC的前体物质变化，从而使血清中的胆固醇（TC）和甘油三脂（TG）水平降低，并明显升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-ch）[3]，而HDL-ch已被证实对冠心病有预防作用，从而对糖尿病也具有预防作用。该药在使用后血压及心率明显的下降。另一方面，脂比妥是中药红曲制剂，有健脾消食，除湿祛痰，活血化瘀。用于脾瘀阻滞，症见气短，乏力，头晕，头痛，胸闷，腹胀，食少纳呆等；也可用于高血脂症及动脉粥样硬化引起的其他心血管疾病的辅助治疗。其效果显著。

4.3结果

糖尿病患者，经过辛伐他丁类和脂必妥药物治疗后，使患者的血脂均有下降，总胆固醇也明显下降；舒张压和收缩压以及心率也明显的下降。但是该药在使用的时间上面，必须要坚持使用，疗效才更加显著。

5小结

血脂异常是糖尿病发病的重要危险原因之一，调脂可以防止动脉血管粥样硬化病变的发生发展，并可不同程度地使弱粥样斑块消退。他丁类和脂比妥质量安全、有效、价格低廉，并且副作用较小，是糖尿病降脂治疗的首选药。高脂血症特别是TC和TG增高、HDL-c降低是糖尿病发病的主要危险因素[4]。有资料提示，血清TC每降低1%，糖尿病危险性就降低2%。对于糖尿病的降脂处理，不仅可以使用药物降脂，还可以通过控食降脂（低糖低脂肪，控制总热量；多吃粗粮蔬菜，少吃细粮甜食；早中餐多吃，晚餐少吃；但进食只能八分饱）、中药降脂（临床表明，服用山楂、、草决明者HDL-C可升高32.5%，TG下降27.6%，对肝肾无毒副作用）、行为降脂（多吃有降脂作用的食物，改变偏食、暴饮暴食、吃宵夜的不良习惯）等。总之，文明防治糖尿病，应从糖尿病的前期开始，从降糖、降压、降脂、减肥、纠正脂代谢紊乱等方面全面防治心血管多重危险因素，有效的降低糖尿病的发生率和糖尿病血管并发症的发生率。