经桡动脉行冠心病介入治疗合并脑出血的经验教训

【关键词】桡动脉；介入治疗；脑出血；经验教训

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.282文章编号：1004-7484（2013-10-5795-01

冠心病介入治疗（PCI术就是通过经皮穿刺周围动脉（股动脉或桡动脉等，沿动脉向心方向送入球囊导管及（或支架等介入器械至目标冠状动脉，对其狭窄病变进行扩张及疏通的一种心导管治疗技术。介入治疗目前已经成为冠心病的主要治疗手段。而经桡动脉行冠心病介入治疗因为并发症少，病人舒适感强，已经成为冠心病介入治疗的首选途径。经桡动脉行冠心病介入治疗术后常见并发症有穿刺点周围皮下出血。合并脑出血不常见。一旦发生误诊，可导致不良后果。本文就1例经桡动脉行冠心病介入治疗合并脑出血的病例进行回顾分析。

1病历资料

患者，男，81岁，入院时间2010年1月16日，因反复胸痛9年，再发3天入院。患者2001年4月因胸痛、大汗淋漓在我院行冠脉造影，确诊为冠心病并行PCI术。当年10月又因胸痛再发再入院行PCI术。此后至本次发病前未见胸痛再发。活动能力尚可。3天前夜间在无明显诱因下出现胸痛，尤以左侧心前区明显。持续约1小时。入院时血压142、67mmHg，其他生命体征在正常范围。1月7日经右桡动脉行PCI术，回旋支植入1枚支架。1月9日0：45主诉头痛、胸闷、烦躁、大汗、呕吐胃内容物。当时血压为161、93mmHg，ECG示窦性心律，心率94bpm，偶发交界性早搏，T波改变。按医嘱予吸氧、舌下含服硝酸甘油、静滴NS250ml+单硝酸异山梨酯注射液20mg、肌肉注射盐酸甲氧氯普胺10mg、静脉注射洛赛克40mg等对症治疗。患者仍有恶心、呕吐。1月9日18：00患者嗜睡。1月10日4：30患者呼之不应，呈昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝。5：45行急诊头颅CT检查途中，患者呼吸、心跳停止。经心肺复苏后恢复呼吸和心跳。CT结果提示为脑出血。转内科重症监护室进一步监护和治疗。一天后治疗无效死亡。

2讨论

脑出血常见有颅内压增高的症状如头痛、呕吐和眼底水肿，以及意识障碍。重症者出现昏迷和偏瘫。一般较易诊断，但此病例误诊的原因如下。

临床表现不典型，病人年龄较大，患冠心病多年，心功能差。患者1月9日0：45主诉头痛、胸闷、烦躁、大汗、呕吐胃内容，医生主要怀疑患者再次心肌梗塞或急性左心衰竭发生。给予了对症治疗。1月9日18：00患者出现嗜睡。仍然没有引起医生的重视，以为是患者前一天晚上不舒服、没有休息好想睡觉了的表现。直到1月10日4：30患者呼之不应，呈昏迷状态才行CT检查，确诊为脑出血。

3经验教训

冠心病介入治疗，由于术中使用肝素钠抗凝血，加重了脑出血的危险性。如果是冠心病合并高血压的病人行PCI术，更要警惕脑出血的发生。