经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察

[摘要] 目的 探讨经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。 方法 回顾性分析我院2010年5月～2013年5月间收治的32例胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料，所有患者均行经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定治疗，随访观察手术后的治疗效果。 结果 本组32例患者平均手术时间为（76.4±4.7）min，术中平均出血量为（152.7±12.6）mL，患者手术治疗后的伤椎前缘高度及矢状面Cobb角均较手术治疗后有显著改善，差异有统计学意义（P

[关键词] 胸腰椎爆裂性骨折；经椎旁肌间隙入路；伤椎植骨内固定；临床疗效

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-250-03

胸腰椎爆裂性骨折是临床常见的一种骨折类型，多是组合性暴力损伤所致，且易伴发生神经功能损害，临床治疗胸腰椎爆裂性骨折主要以手术治疗为主，手术治疗的目的是重建和恢复脊柱的稳定性及生理弯曲[1]。胸腰椎爆裂性骨折的手术入路选择较多，且疗效存在着一定的差异，为进一步探讨经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年5月～2013年5月间收治的32例胸腰椎爆裂性骨折患者，所有患者均行X线片和CT检查确诊。本组32例患者中男19例，女13例，年龄24～75岁，平均（41.3±2.5）岁。骨折部位：T12 14例，L1 8例，L2 6例，T11 4例。Denis分型：A型5例，B型14例，C型3例，D型6例，E型4例。受伤原因：车祸伤26例，高处坠落伤5例，重物压砸伤1例。

1.2 手术方法

所有患者均行经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定治疗，全麻后患者取俯卧位，以伤椎为中心，作后路正中切口，切口长度8～10cm。切开皮肤及皮下组织，沿棘突两侧旁切开胸腰筋膜，钝性分离肌间隙直达关节突和横突。剥离小关节突的外侧部分，显露胸椎上关节突关节，在C臂X线机透视下，确定伤椎上下椎体的椎弓根，选择合适的椎弓根螺钉，采用人字嵴或横突定位方法置入，将内固定棒预弯成一定的角度，然后置入钉槽中，旋紧一端的螺帽，确定椎体复位满意后旋紧另一端螺帽，当复位和内固定均达到满意的效果后使用椎弓根探子通过椎弓根进入椎体前中部，透视下对塌陷的终板进行撬拔复位，最后利用植骨推注器经伤椎椎弓根将骨颗粒植入椎体的前中部分。术毕冲洗创面，放置引流管，逐层缝合切口。

1.3 观察指标

观察患者的手术时间及术中出血量，随访6个月，观察患者手术治疗前后的伤椎前缘高度、矢状面Cobb角，并记录患者术后的并发症情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件处理分析数据，计量资料用（）表示，采用t检验，以P

2 结果

2.1 观察指标

本组32例患者平均手术时间为（76.4±4.7）min，术中平均出血量为（152.7±12.6）mL，患者手术治疗后的伤椎前缘高度及矢状面Cobb角均较手术治疗后有显著改善，差异有统计学意义（P

2.2 并发症

术后患者切口均为Ⅰ期愈合，术后未发生切口感染、神经副损伤及脑脊液漏等并发症，术后随访未发现内固定松动、折断及畸形愈合等远期并发症。

3 讨论

对于有神经症状的的爆裂性胸腰椎骨折患者应早起行外科手术减压和内固定治疗已形成共识[2]，以及早对受压的马尾、脊髓和脊神经根进行减压均可显著改善患者的神经功能[3]。外科治疗胸腰椎爆裂性骨折的目的是恢复椎体高度，纠正后凸的Cobb角，并维持到骨折愈合[4-6]，因此临床医师如何选择安全有效的手术治疗方案尤为重要。

本研究采用经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定治疗爆裂性胸腰椎骨折患者取得了较好的临床疗效，治疗后患者的伤椎前缘高度及矢状面Cobb角均较手术治疗后有显著改善（P

综上所述，经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折安全可行，疗效较好，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 袁维诚.手术治疗胸腰椎爆裂性骨折96例临床体会[J].昆明医科大学学报，2013（11）：116-117.

[2] Wood K，Buttormanr G，Mehbod A，et al. Operative compared with nonoperative tranement of a thoracolumbar burst frature without neurological deficit：a prospective randomized study[J].J Bone Joint Surg Am，2003，3：773-781.

[3] 方文广，林扬.早期手术治疗胸腰椎暴裂性骨折的临床分析[J].中国医药指南，2014，12（2）：63-64.

[4] 陶建宏.伤椎置钉固定治疗不稳定型胸腰椎爆裂性骨折临床观察[J].基层医学论坛，2013，17（25）：3323-3324.

[5] 方向前，胡志军，花顺武，等，胸腰段骨折经肌间隙入路与组织入路内固定的比较研究[J].中华骨科杂志，2009，4：315-318.

[6] 李健，肖斌，赵洪普，等.经伤椎椎弓根钉固定结合经椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国矫形外科杂志，2009，4：590-591.

[7] 梁天龙，蒋礼源，郑小春，等.经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中国矫形外科杂志，2010，18（14）：1212-1214.

[8] 张蒲，谢幼专，孙月华，等.经伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].临床骨科杂志，2009，12（5）：516-518.

[9] 姚志宏，万小敏，李青忠.经椎旁肌间隙人路钉棒系统内固定配合单侧开窗椎管减压治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].中国医师杂志，2012，14（9）：1241-1243.

[10] 方摇钧，郑季南，洪庆南，等.经伤椎椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折[J].临床骨科杂志，2012，15（4）：364-367.

[11] 敖新华，吴争鸣，范卫星，等.经伤椎椎弓根钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26（3）：237-238.

[12] 罗卫华，朱剑，叶峥.经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].实用骨科杂志，2014，20（1）：8-10.

[13] 厉晓龙，王生介，刘伟峰，等.经椎弓根固定结合硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志，2010，13（4）：369-371.

[14] 冯云，张旭光，袁泓，等.单节段伤椎椎弓根固定治疗屈曲型胸腰椎压缩性骨折12例临床观察[J].吉林医学，2011，32（31）：6650-6651.

（收稿日期：2014-05-17）