肝硬化合并上消化道出血的观察与护理

摘要　目的：总结45例肝硬化合并上消化道出血的观察及护理经验。方法：对45例肝硬化合并上消化道出血患者采取有效地治疗措施，进行严密观察和心理护理、饮食护理、预见性护理、健康指导。结果：45例患者治愈40例，治愈率88.8%，无窒息、坠积性肺炎等护理并发症发生。结论：肝硬化合并上消化道出血严重威胁患者的生命，及时有效的治疗、临床观察和护理，对提高治愈率、防止再出血具有十分重要的意义。

关键词　肝硬化　上消化道出血　观察　护理

上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症。最常见病因是由于门静脉高压、肝血回流障碍而导致食管胃底静脉曲张、破裂引起出血。在临床上，针对该并发症起病急、出血量大、病情变化快的特点，医护人员必须密切配合，护理人员及时发现病情变化采取相应的护理抢救措施，才能提高抢救的成功率。2011年3月～2012年3月收治肝硬化合并上消化道出血患者45例，现将其护理体会总结如下。

资料与方法

本组患者45例，男34例，女11例，年龄25～69岁。入院时已发生失血性休克2例，呕血同时伴便血33例，单纯便血10例。应用生长抑素（奥曲肽）溶于生理盐水以25～50μg/小时的速度持续微量泵泵入，凝血酶500u溶于40ml生理盐水每2～8小时口服，必要时双气囊三腔管压迫止血治疗，严密观察病情变化，积极有效的护理配合下，24小时出血停止28例，48～72小时出血停止12例，治愈40例，治愈率88.8%。自动出院3例，大出血抢救无效死亡2例。

病情观察

观察意识、肢体情况：出血量5%以下无明显症状；出血量5%以上可出现眩晕、眼花、口渴；出血量20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。定时做计算力测定，判断是否出现亚临床肝性脑病，若发现精神异常情况，如嗜睡、呆滞、性格变化和异常行为要及时报告医生做积极治疗。

观察出血先兆及有无再出血迹象：肝病患者出血前先表现为胃内烧灼感，继而出现恶心、心悸、头晕、四肢湿冷、血压下降及循环衰竭。该类患者病情易反复，出血控制后仍应观察有无再出血，如患者反复呕血，黑便颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳者提示再出血。

观察呕血及排黑便次数、质、量：通过对黑便次数、质、量的观察，来判断出血是否停止。上消化道出血＞60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭味；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则多表现为黑便。反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。正确记录出血量对临床计算补液及输血十分重要。

密切观察尿量：尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标。尿量≥30ml/小时。

护　理

心理护理：①增强患者的自信心：出血患者往往担心不能尽快控制出血而危及生命，容易产生焦虑和恐惧心理，因此在做各种治疗时，首先要做好解释，大出血时要给予陪伴，使其产生安全感。并指导患者情绪稳定，精神振作，树立战胜疾病的信心。②解除患者的危机感：针对患者的心理危机征象，巧妙运用语言技巧或借助他人的帮助，给予不同的护理干预，向患者说明抢救治疗的必要性和安全性，参加抢救治疗医生和护士的相关情况，以病情好转者为实例，坚定其配合治疗的信心。③取得家属的配合：家属的言语和态度对患者的情绪有直接的影响，取得家属的信任和配合也是对患者心理护理的必需环节。做好家属的心理指导，缓解家属的紧张心理，使家属对患者的病情及预后有全面的了解，关心、支持、鼓励和安慰患者，通过与家属的共同努力，使患者能够主动参与心理应激的调节。

饮食护理：①急性出血期禁食：上消化道出血的第一诱因是不适当的饮食［1］。在急性出血期，应根据出血量的多少和病情需要实行禁食。禁食期间要按照生理需要量，补充足量的液体及电解质，必要时输血。一般禁食1～3天，可根据出血情况适当延长。②少量出血期进流食：此期为患者禁食后开始进食的初始阶段。当少量出血无呕吐，无明显活动出血时，可进食少量温凉无渣、无刺激性的流质饮食。宜少量多餐，此期仍需补充液体和电解质。③出血停止期进半流质饮食：出血停止后，大便潜血为阴性，改为营养丰富、易消化的半流质饮食，不宜吃猪血、鸭血等，以免大便潜血为假阳性。肝硬化伴腹水患者，应低盐饮食，食盐摄入量应低于2g/日，禁食盐腌制品及高钠食物；若出现肝性脑病，应禁食蛋白质，给予碳水化合物为主的食物。④出院后饮食指导：指导患者建立良好的饮食习惯，应选择高蛋白，低脂肪，高热量，高碳水化合物的食物，禁食粗糙、生硬及刺激性强的食物，忌饮咖啡、浓茶、戒烟禁酒、忌食过酸、过辣、油炸食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。