县级医保档案管理工作浅析

摘要：医疗保险主要通过国家立法，按照强制性社会保险原则，及“以收定支，收支平衡，略有结余”的筹资原则，运用医疗资金，保证人们公平的获得适当的医疗服务的社会保险制度。本文主要对县级医保档案管理进行分析，总结医保档案管理工作经验推进社会文明和进步。

关键词：县级医保；档案管理

中图分类号：G271 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）11-00-01

一、医疗保险档案管理的重要性和必要性

医疗保险中心经办业务涉及城镇职工、居民、自由职业者、学生、外来从业人员等类别在内的参保人员的医疗保险事务，影响范围广，涉及每一位市民的切身利益。医疗保险业务档案是各部门在工作中形成的原始记录，是对参保单位和个人权益的真实记录，是确定参保个人享受医疗保险待遇的重要依据，是反映医疗保险事业发展的宝贵资料和重要历史凭证，是涉及广大人民群众切身利益的重要民生档案。医疗保险业务档案管理是医疗保险工作的重要内容和最基础的工作之一，涉及面广，政策性、专业性强，工作环节多，业务管理繁杂，主要涉及医疗、工伤、生育、离休、财务、业务等相关部门，包括定点医疗机构资格认证资料、医疗保险服务协议、各种医疗费用清单和结算凭证、转诊转院审批备案表、参保单位基本情况、基金支付情况、个人基本信息、个人账户每月划入金额明细单、医疗保险关系接续、定点零售药店档案中的资格认证资料、服务协议、药费清单及结算凭证等。加强医疗保险业务档案的标准化管理，为提高医疗保险业务档案管理工作的及时性、准确性，确保医疗保险业务档案真实、安全完整和有效利用，是实现医疗保险经办管理“规范化、信息化、专业化”建设的必然要求，是实现为参保个人“记录一生、跟踪一生、服务一生、保障一生”目标的必要条件，也是实现医疗保险事业健康可持续发展的重要基础。

二、我县医疗保险档案管理的现状

1.加大基础设施投入，提高管理水平，高标准、高质量做好档案管理的基础工作。

健全网络，集中管理，强化档案工作管理体制。

近几年，随着医疗保险工作的进一步完善，在实际工作中，越来越强调工作质量和工作内容，实实在在，看的见，摸的着，因而，表现在档案工作中，涉及的工作面越来越宽，工作内容越来越多。为打牢档案工作基础，我们把建立较科学的档案管理工作体制和管理网络作为首要的问题来抓。

（1）我县医保中心主要将医疗保险档案管理工作提上日程，设立专门的人员进行管理，建立完整的管理系统与网络，这样不仅加强了医保档案形成、积累、归档的管理，还规范了医疗保险档案业务基础，促进医疗保险档案管理工作科学规范。

（2）将医保档案管理列入年度计划和总结重要的考核指标。做到布置、检查、考核一体化，有效保障了医保档案管理与医保业务的统一。我县增加医疗保险档案工作的投入，不断提高我们医疗保险档案工作条件。

（3）思想上高度重视档案工作，在档案管理工作中要舍得投入。由其是对档案存管、保护、整理、信息化建设等方面给予足额保障，保证了医疗保险档案管理工作的有效实施。我县配置了专用电脑，对医疗保险档案信息数据进行直接管理，为人民提供快速的查询服务，提高医疗保险档案管理有序进行。

2.详细编写制定业务档案的归档范围及保管期限，管理有依据。

将医疗保险业务档案归档范围分为参保管理类、医疗保险待遇、医疗保险基金统计报表类、两定机构管理类、信息系统类、两定机构申报及药品信息维护类等六大类。

生育保险业务档案归档范围，分为参保管理类、生育保险待遇类、协议服务机构管理类、基金会计类、生育保险调剂金核定材料、生育保险业务统计报表类、生育保险稽核监管类等七大类。规定医疗保险业务档案保管期限永久、长期和短期调整为永久和定期两类。其中，定期最低保管期限为10年、30年、50年、100年。医疗保险业务档案的保管期限，自形成之日的次年1月1日开始计算。生育保险业务档案的管理期限执行标准与医疗保险业务档案保管期限相同。

（一）医疗、生育保险参保管理类：主要包括参保单位登记材料；参保人员登记材料；医疗、生育保险个人账户管理材料；医疗保险登记证管理材料；医疗保险卡（证、手册）管理材料；医疗保险待遇领取资格验证材料；异地安置登记材料；服务协议管理材料。（二）医疗、生育保险费征缴类：主要包括医疗、生育保险费征缴核定材料；催缴材料；缴费证明材料。（三）医疗保险待遇类：主要包括门诊特殊病登记材料；医疗保险住院待遇核定材料；医疗保险门诊待遇核定材料。（四）生育保险待遇类：主要包括妊娠登记材料；并发症登记材料；生育保险待遇核定材料。（五）医疗、生育保险业务统计报表类：主要包括各项医疗、生育保险年度统计报表；医疗、生育保险数据和分析报告等资料；医疗、生育保险业务月/季统计报表；各项医疗、生育保险基金年度预决算表按《会计档案管理办法》确定保管期限。（六）医疗保险稽核监管类：主要包括医疗保险稽核材料；医疗保险监察材料；医疗保险经办机构内部控制材料；医疗保险大案、要案、特殊案件的稽核材料〔永久〕。（七）会计凭证类保管年限：原始凭证，记账凭证，汇总凭证，总账，（包括日记总账），明细账，日记账（现金和银行存款日记账保管，固定资产卡片（固定资产报废清理后保管5年），辅助账簿，月、季度财务报告（包，年度财务报告（决算）〔永久〕（包括文字分析），会计移交清册，会计档案保管清册，会计档案销毁清册，银行余额调节表，银行对账单。

3.简化业务档案整理要求，提高工作高效率。

按照要求，结合工作实际，明确业务档案全部以“件”为单位装订，区分保管期限分别跨年度排列的整理办法。业务档案中凡属会计档案的，应按照《会计档案管理办法》的要求整理。

三、加强医保档案管理工作的思考

1.首先档案管理的工作人员要具备专业管理技能以及责任心。档案管理工作的专业性非常强，作为档案管理人员要有高度的责任感，还要具备一定的档案管理专业水平，尤其是在现代科技手段和先进的管理方法的运用上要熟练的对档案进行管理。因此，作为档案管理人员要不断的丰富自己的专业知识，还要对自己的档案管理知识进行优化，这样才能为新时期档案管理工作服务。

2.“软、硬”一起上，实现医保档案的微机化管理。档案管理信息化是现今信息社会对档案管理工作的重点要求，这样能有效提高档案管理工作的效率，为档案管理提供便利。各级社会保险部门需要为档案室引进先进的微机设备，为下一步计算机联网及共享社会保险档案数据奠定基础。同时作为社会医疗保险机构应该对该部门的档案管理进行软件开发，实现省级社会保险部门系统联网，真正提高医保档案管理工作的效率。