幼儿手背静脉留置静脉套管针的护理体会

【摘要】目的探讨1～3岁幼儿手背静脉留置针在临床使用中的情况。方法搜集1～3岁采用手背静脉留置静脉套管针的幼儿127名进行分析。结果穿刺127例中穿刺失败11例，套管针滑脱8例，局部液体外渗10例，堵塞7例，并发静脉炎13例。 结论1～3岁幼儿期儿童运动活跃，要针对此阶段儿童的发育特点进行护理，提高护理质量，实现和谐护患关系。

【关键词】

幼儿；手背静脉；静脉留置针；护理

幼儿，通常是指1～3岁的儿童，与1岁以内婴儿相比，会走、会跳、会跑，接触外界环境相对增多。对外界环境产生好奇心，好模仿，对客观事物的认识与情感多样化，易产生同情感、荣誉感、信任感，正确引导下，可逐步区别好与坏，喜欢与不喜欢，可以说多词句的语言。随着医疗技术的发展，护理技术的深入开展，静脉留置针以其操作简单，用途广泛，不影响活动的优点被临床广泛采用。针对幼儿采用静脉留置针的研究显示，与头皮静脉留置相比，四肢静脉留置的平均留置时间较长，静脉炎发生率低，渗血渗液及滑脱发生率低[1]。本文就选择幼儿手背静脉留置静脉留置针介绍护理体会如下。

1资料与方法

1.2一般资料

随机抽取采用手背静脉留置针进行输液治疗的1～3周岁幼儿127名，其中男73名，女54名。穿刺失败11例，套管针滑脱8例，局部液体外渗10例，堵塞7例，并发静脉炎13例。

1.3操作方法

选择手背相对粗直、有弹性、避开关节及静脉瓣的静脉。使用型号24 g×0.75〞BD密闭式静脉留置针，选用3 m透明敷贴，有利于观察穿刺部位有无渗血、渗液及皮肤反应。将留置针内的气体排净，常规消毒，松动外套管，检查留置针斜面是否向上。以左手拇指和食指绷紧穿刺处皮肤，右手拇指和食指持针翼，右手小指和无名指在穿刺部位下寻找一支撑点，在血管上方与皮肤呈15°～30°进针，见回血后降低5°～10°后再进针0.2 cm，左手固定针翼，右手将针芯退出少许，再以针芯为支撑力量，右手持针翼沿血管方向将外套管送入血管内，左手固定针翼，右手将针芯完全抽出，松开调节器开关。证明液体输入通畅后，将穿刺点置于敷料中央，从穿刺点向四周轻压透明敷贴。采用脉冲式封针，将枕头斜面刺入肝素帽内即缓慢推注封管液，推一下停一下，形成漩涡使封管液完全充满留置针内，在距离留置针近端1～1.5 cm处关闭小开关拔出注射器，小开关距离针头较近可减少患儿活动时血液回流堵塞导管。为预防药物刺激血管引起化学性静脉炎和血凝块堵塞血管，留置针保留时间细菌学方法初步确定7 d以内相对安全[2]，但当留置时间>4 d局部血管有70%出现嗜中性白细胞浸润，因此建议留置时间不超过4 d，尤其当患儿免疫状态较差时，浅静脉留置时间应在3 d左右[3]。拔针时，套管针纵轴要和所穿刺的血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当枕头将要拔出血管时，要迅速拔出，快速按压穿刺部位3～5 min，直到无出血发生为止。拔针后24 h内局部保持干燥，穿刺点消毒2次/d。

2常见问题

2.1穿刺失败

①患儿不配合，穿刺过程中挣扎。②选择的血管太细或弯曲，留置针不能送入血管内。③穿刺前未松动套管导致退针芯时把套管带出。④穿刺时见到回血未再向前平行，导致针尖在血管内套管在血管外而套管扭曲打折不能送入血管内。⑤穿刺时见到回血继续向前走致使穿破血管。

2.2套管针滑脱

①患儿出汗多或不慎沾水导致3 m胶贴失去粘性，导致留置针脱落。②幼儿无意识将留置针拔去。

2.3局部液体外渗

①患儿频繁活动导致套管脱出。②输入刺激性药物导致血管渗透性增强。③套管未完全进入血管。

2.4套管针堵塞

①患儿血液过于浓缩或处于高凝状态。②使用套管采血或输入高营养液后冲管不及时、不彻底。③封管液用量低。④封管方法不正确。

2.5静脉炎

①无菌操作不严格。②静脉选择不合适。③输入药物刺激性强。④留置时间长。

3护理体会

3.1常规护理

把留置针的优点、穿刺中的配合、穿刺后的注意事项告知患儿家长，做好家长的沟通工作，针对患儿的情感发育阶段，正确引导，争取患儿的信任感，取得患儿及家长的配合。留置针期间加强巡视，注意观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况，如有及时拔针。适当约束留针侧肢体，避免过度外展、旋转、抓挠、揉搓，导致针芯对血管内壁机械刺激或套管滑脱。患儿睡眠时要避免长时间压迫置管区，防止血流缓慢形成堵塞。发现敷贴出现破损，脱落等情况，及时取下敷贴用75%酒精进行消毒穿刺部位后更换敷贴。

3.2并发症护理

①液体渗漏：由于固定不牢，血管选择不合理，药物刺激，硬性摩擦，进针角度小，套管未完全进入血管内等原因导致出现液体渗漏。在加强基本功训练的同时，密切观察穿刺部位，发现局部外渗时先降低滴速，穿刺部位出现明显肿胀且疼痛要及时拔除套管针，更换穿刺部位，局部进行冷敷或涂抹京万红软膏，3～5次/d，一般12～24 h恢复正常，无不良后果。②导管堵塞：使用留置针采血，患儿血液处于浓缩或高凝状态，输入静脉高营养液后导管冲洗不彻底，导管脱出打折，封管方法不当，封管剂推注不及时或用量不足，以及推注速度过快导致血液回流都可致使导管堵塞。在使用留置针输入药物时，要正确封管，穿刺时尽量将软管部分送入血管，用敷贴平整固定牢靠，并根据患儿情况选择合适的封管剂和量，可以采用肝素钠生理盐水浓度通畅为2.5～10 U/ml，推注量以3～5 ml适宜，也可使用生理盐水溶液直接封管，注意推注的速度要缓慢。③静脉血栓：静脉血栓的形成多见于血流缓慢的静脉内，长期卧床病情危重，多次反复在同一部位使用留置针进行静脉穿刺造成血管壁损伤，进行冲管过程中将残留管内的血液注入机体，都是形成血栓的因素。为预防静脉血栓的形成，穿刺时要选择粗直静脉，避开下肢远端，并且留置的时间不能太长。避免在同一部位反复穿刺，尽可能保护血管。推注冲管液严禁将导管内残留血液注入机体。④静脉炎：常见症状为穿刺部位血管红肿、热、痛，触诊血管如条索状改变，可触及如绳索般硬、滚、滑、无弹性等。穿刺时严格无菌技术操作，血管选择以能上肢不下肢，能健侧勿患侧的原则，避免因静脉瓣多，血液回流缓慢，局部血液循环不良，血管过细等导致静脉炎。穿刺力争一次成功，输入高浓度药物及对血管刺激性较强药物前后需用生理盐水冲管，减少因血管损伤和药物原因导致的静脉炎。

4讨论

1～3岁的幼儿相对婴儿活动能力大大增强，语言表达及理解能力也有了显著的提升，通过鼓励和正确引导，在穿刺操作和套管留置过程中可以取得患儿的配合。但此阶段的幼儿开始会走、会跳、会跑，接触外界环境相对增多，对外界环境产生好奇心，喜欢模仿。为最大限度的不影响患儿的活动，这给血管选择和套管留置的护理提高了难度，这就要求我们要有丰富的专业知识，高水平的业务技术，严谨的职业操守，熟练的穿刺操作，只有这样才能得到患儿及患儿家长的认可，不光提高护理工作效率，还能实现护患关系的和谐。

参考文献

[1]林小静.早产儿不同部位静脉留置针效果的比较.当代医学，2008，149（3）：102-103.

[2]吕微，宋葵.静脉留置针留置时间及影响因素的研究进展.中国实用护理杂志，2009，2（10）：61-63.

[3]张丽静.静脉留置针在儿科应用的护理体会.中国医药指南，2012，11（4）：351-352.