2010～菏泽市老年结核病患病情况分析

[摘要] 目的 探讨菏泽市老年人结核病流行趋势，为进一步制订防治措施提供依据。 方法 收集2010～2014年菏泽市结核病信息管理系统报告登记发病资料，采用描述性流行病学方法，统计分析65岁及以上老年人结核病的发病特征及流行趋势。 结果 2010～2014年全市65岁及以上老年结核病患者报告登记4147例，年平均登记率为6.80/10万，2010年老年结核病登记率最高，为10.31/10万，2013年最低，为5.56/10万。每年4～6月和10～12月为报告发病高峰期。老年结核病例报告登记率居前3位的县区是单县、郓城县和定陶县；老年结核病的男女性别比为4.25∶1；65～

[关键词] 老年患者；结核病；荷泽市

[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）04（b）-0056-04

[Abstract] Objective To investigate the trend of tuberculosis epidemic among the aged in Heze City， in order to provide the basis for further formulating prevention and control measures. Methods By the method of descriptive epidemiology， the reported characteristics and trends of tuberculosis among the aged （≥65 years old） were analyzed from tuberculosis incidence data management information system from 2010 to 2014 in Heze. Results From 2010 to 2014 in Heze， the reported average annual incidence of tuberculosis patients among the aged was 6.80/100 000， reported 4147 cases， and the highest incidence was 10.31/100 000 in 2010， the lowest incidence was 5.56/100 000 in 2013. Every year， the reported incidence peak was from April to June and from October to December. The top three tuberculosis incidence counties of the aged were Shanxian， Yuncheng and Dingtao. Sex ratio of the aged patients was 4.25∶1. The tuberculosis incidence of patients aged 65-

[Key words] The aged patient； Tuberculosis； Heze City

肺结核病是以细胞免疫功能低下引发感染为特征的慢性传染病[1]。老年人是逐渐失去了劳动能力的弱势群体，其机体相对年轻人抵抗力薄弱，感染病菌后病情难以控制，社会各界逐渐开始关注老年人的健康状况[2-5]。特别是随着人口老龄化的加剧，老年人口的增加，提高对老年人肺结核的重视已迫在眉睫。由于老年人群体质随着年龄的增长普遍下降，免疫力也随之下降，因此感染概率升高，此外，合并慢性基础疾病，特别是糖尿病的患者，由于其他疾病导致体质下降，相对更容易感染[6]。2010年全国第五次结核病流行病学调查结果表明，老年活动性肺结核患病率和结核菌涂片阳性（涂阳）患病率均高于其他年龄组，并且随年龄的增长呈逐年增加的趋势[7]，尤其在经济欠发达的以农民占大多数人口的鲁西南地区，老年结核病患病率占到了较大比重。现将菏泽市近年来老年结核病患病情况总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从中国疾病预防控制信息系统中的结核病管理信息系统中收集2010～2014年菏泽市老年结核病病例资料，其中，老年人活动性肺结核定义为年龄≥65岁的活动性结核病患者；人口资料来源于2010～2014年的《菏泽统计年鉴》。

1.2 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体特征

2010～2014年菏泽市报告登记老年结核病患者4147例，占全市结核病发病总数的22.46%；全人群结核病患者年平均登记率为38.23/10万，老年结核病年平均登记率为6.80/10万，其中，2010年最高，为10.31/10万，2013年最低，为5.56/10万，不同年份全人群发病率和老年结核病发病率差异均有统计学意义（P < 0.05），均呈现出逐年下降的趋势。见表1。

2.2 人群分布

2.2.1 年龄分布 2010～2014年登记报告的老年结核病患者中，年龄为65～

2.2.2 性别分布 2010～2014年菏泽市登记报告的老年结核病患者中，男3357例，女790例，男女性别比为4.25∶1。不同年份患者性别构成差异有统计学意义（χ2=14.041，P < 0.05），发病以男性为主。见表3。

2.3 地区分布

2010～2014年菏泽市老年结核病患者登记率最高的县区为单县（654例，53.41/10万），其他依次为郓城县（566例，46.33/10万）、定陶县（290例，43.11/10万）、成武县（297例，43.06/10万）；登记率最低的县区为东明县（305例，37.55/10万）。见图1。

2.4 时间分布

老年人活动性肺结核一年四季均有报告，无明显季节高峰，5年累计以第二季度最多（1116例），占全年发病的26.91%，其次为第四季度。不同年份发病时间分布差异有统计学意义（χ2=28.936，P < 0.05）。见表4。

3 讨论

根据菏泽市2010～2014年结核病疫情监测分析显示，老年结核病患者报告登记4147例，年平均发病率为6.80/10万，低于同期全人群结核病发病率（38.23/10万），全市全人群和老年结核病登记率均呈现逐年下降趋势，说明菏泽市结核病防治工作取得了一定成效。但根据社会人口老龄化的发展趋势，不能降低对老年发病的警惕性，而且2014年老年结核病发病876例，发病率为5.83/10万，较2013年（797例，5.56/10万）有所升高。随着年龄增大，生理功能减退，免疫功能降低以及糖尿病等各种容易并发结核病的慢性病患病增加，使得老年人内源性复燃和外源性感染结核病的概率明显增加[8]。全国第四次流行病学抽样调查中，年龄≥65岁的结核病患者占8%[9]。随着人民生活水平的提高、人均寿命的增加，老年结核病发病有增加趋势，疫情形势严峻；而且老年结核病临床症状不典型，肺部病变广泛，合并症多，易出现肝损伤，对治疗顺应性及耐受性差，极易转变成耐药[10]。因此，老年结核病防控将是下一步面临的不可忽视的社会公共卫生问题。

人群分布特征显示，菏泽市老年结核病登记人数，男性明显多于女性，男女性别比为4.25∶1，与黄钥藩等[11]报道的基本一致，较全人群结核病患病男女性别比例高[12-13]；65～

从地区分布特征上来看，单县、郓城县无论是患者登记数还是登记率都位居前两位，定陶县的患者登记率位于第3位，东明县最低。分析可能与人口老龄化程度高、流动人口较多、人口基数较大、老年人多等因素有关。

时间分布显示，全市2010～2014年累计老年结核病登记，全年季节均有发病；第二季度登记数最多，其次为第四季度，季节性与全人群肺结核登记情况一致[15]，符合呼吸道传播疾病春季、冬季高发流行病学特征。

针对菏泽市老年结核病患病情况，为进一步加大防控力度，建议做到以下几点：一是，随着社会人口老龄化加剧，要提高对老年结核病防控工作重要性和紧迫性的认识。老年患者中存在治疗顺应性及耐受性差的情况，对结核病的控制首先要做好对老年患者的管理[16]。二是，加大对老年聚集地区的结核病监测。随着社会经济发展，家庭人员居住模式也出现变化，越来越多的老年人选择居住在养老院等群居机构。由于老年人对结核菌的易感性和特定地理区域的因素，这些地方很可能会出现结核病的局部流行，甚至暴发，所以应加强对此类机构的疫情监测，预防老年结核病的暴发流行。三是，加强结核防治和公共卫生部门的沟通和合作，建立长效工作机制，明确各自职责。菏泽市是一个农村人口占大多数的农业市，再加上农村卫生条件差，老年结核病患者大都来源于农村基层。所以要以肺结核健康管理纳入基本公共卫生服务为契机，依托基层乡村医生入户随访，实现管理信息共享，加强老年结核病无缝隙系统管理，以便及时转诊到定点医院接受结核病治疗。四是，加强老年人结核病筛查，做好早期抗结核治疗。建议免费拍摄胸片，及时发现、治疗老年结核病。老年肺结核在临床上病情较为复杂，具有并发症多、病程长以及发病慢等特点；部分患者由于受到免疫功能低下和呼吸系统机能减退的影响，不具备典型肺结核症状，如痰菌培养呈阴性等[17-18]，出现误诊的概率较高，且预后效果差[19]。老年人随着年龄的增长，身体功能的衰退，免疫功能下降，对于老年患者，耐药性肺结核疾病的防治十分重要[20-21]。五是，加强老年结核病防控知识的宣传教育及健康促进，增加张贴画、明白纸、广播等适宜老年人接受的宣传形式，提高老年人结核病防治核心知识知晓率，进而加强老年人对结核病的认识和自我防范意识，降低患病率。

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（收稿日期：2016-01-14 本文编辑：程 铭）