我省有关糖尿病医保政策应做适当调整

糖尿病是一种常见的长期慢性病,并发症多,危害性大,致残致死率高,按照现有医疗水平无法根治,一旦确诊,患者须终身接受治疗,常年的治疗及药物费用支出给患者及其家庭造成沉重的经济负担。尽管国家将糖尿病治疗纳入医保范畴,但按照我省目前的医保政策,糖尿病患者受惠较少,难以满足治疗要求。

以某患糖尿病15年、并发症尚不严重的患者为例,家庭治疗每月费用需650元,每年7800元。按照现有的医保政策,住院治疗一次费用超过6000元,时间超过15天,即被要求出院。而在6000元费用中,化验、检测费用占30%以上,且医院药费较贵,因纳入医保的药品、医疗用具范围有限,很多费用需要患者自己承担。6000元中,个人负担为47%,医保负担为53%。如患者不住院,个人负担费用可解决4―5个月的家庭治疗费用。只有需要确诊的初发病人和晚期危重病人才适合住院治疗。至于家庭费用来源,从医保得到的费用有限,仅是个人账户的4.5%,以1000元月平均工资为缴费基数计算,门诊费每年为540元,按目前我省职工的收入水平,多数家庭难以承受。

糖尿病患者参保而事实上无法满足基本诊疗需求的状况应该得到重视。通过对部分患者的走访,并借鉴其他地区、部门的经验,建议对我省医保政策做如下调整:

1、医保体系扩大糖尿病药品、医疗用品的覆盖范围。一些新的控制药物在进行相关安全评价后应尽快纳入医保体系,患者日常检测及治疗中使用的血糖仪、注射笔、胰岛素泵及常用耗材也应考虑纳入医保范畴。

2、放宽常用药品的处方量限制。如胰岛素等药品患者需长期使用,目前医院对一次开药量控制较严,患者频繁往返问诊,费时费力,也给医院增加了不必要的门诊负担。在普通家庭储藏条件允许的情况下,建议适当放宽药品处方限量,如以患者两个月用量为上限较为合理。

3、借鉴黑龙江省有关做法,患者在确诊出现12种并发症中的任何一种,即可得到每年相应数额的医保救助。由医保审定后,患者拿相关药物发票每年报销一次。

4、推广吉林油田的做法,糖尿病患者每年可住院两次,每次出院可开出能使用半年的药物,一年两次,全年受益。

通过这些政策,可有效地改善患者的生存状况。这既符合预防治疗重于危害治疗的精神,也切实体现国家关注民生、以人为本的理念。

(作者系省人大常委会委员、中国黄金集团长春黄金研究院副院长)