试从中西医角度谈更年期综合症的病因病理及治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2011）02-0231-02

作者简介：杨琴（1985-），女，汉族，贵州人，现就读于贵阳中医学院临床二系（2006级）。主要研究方向：中西医临床。

【摘要】中医对更年期综合症有较早认识和详细的论述，对其病因病机的分析较系统全面，中药治疗有其独特之处。

【关键词】更年期综合症；病因病理；中西医治疗

妇女般“七七”(即49岁)之年即月经闭止不行称为“绝经”部分妇女“绝经”前后伴随出现系列症状和体征如月经紊乱、眩晕耳鸣、烘热汗出、面红潮热、烦躁易怒、肢面浮肿等各种症状称为“经断前后证候”又称“经断前后诸症”现代医学称为“更年期综合征”。

绝经期是妇女生中生理转折是脏腑功能衰退生殖机能丧失开始故《内经》中说：“女……七七任脉虚太冲脉衰少天癸竭地道不通故形坏而无”绝经前后证候多以肾虚精亏心脾不足肝失调和为主。从中医角度认为更年期综合症的病因、病机可为：肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴阳俱虚、心脾两虚、阴血亏虚、肝郁脾虚、冲任不固、气郁痰结等。

1 西医治疗

1.1 一般治疗：更年期妇女出现一般症状只需予以解释、安慰、消除顾虑，同时积极安排好工作和生活。若出现明显症状，如头痛、失眠等精神症状，可给予镇静剂，如安定、谷维素等；血压增高可给降压药，均能减轻症状。

1.2 激素替代疗法：一般选用雌激素替代治疗，方法：推荐口服用药，摒弃皮下埋植和肌注。局部用药仅限于老年性阴道炎，且不宜长期应用。 一、性激素疗法即雌/孕激素替代治疗。①雌二醇：每日1-2吨或雌三醇每日阴道内用05mg，每月连用24-26日；周期性加用孕激素，如炔诺酮每日0．5-1mg，或安宫黄体酮6-10g，每月用7-10日，常诱发周期性出血。②雌、孕激素联合应用：雌激素用量同前，孕激素用量为前述量的1／3-1／2。或乙炔雌二醇50ug／日，安官黄体酮2ug/日，二者隔日交替使用，一般不导致突破性出血。③尼尔雌醇：每次1-2mg，每2周1次，3个月后加用安宫黄体酮6-10mg／日，共7-10日，有撤退出血者每3个月重复1次，否则改为每6个月重复使用。④利维爱；每次2．5mg，每日1次。

1.3 心理疗法：更年期妇女心身保健是全社会的任务，应加强社会卫生宣教和保健措施，开设保健咨询门诊，定期查体，积极防治更年期易患的心身疾病，早期诊治心血管疾病、骨质疏松症、内分泌代谢疾病和肿瘤。组织更年期妇女自我保健，以降低更年期综合征发生率。

2 中医治疗

2.1 辩证分型:祖国医学根据临床特点本病多表现为阴虚内热、阴虚血燥、精亏血枯、肾虚阴旺、心肾不交、肾阳虚、肾阳阴两虚，主要肾有关，累及心、肝、脾。治疗予调理冲任，平衡阴阳为主。

2.1.1 阴虚内热：绝经前后月经紊乱，以先期为多，量或多或少，或崩或漏，烘热汗出，面红潮热，腰膝酸软，头晕耳鸣，尿少便干，舌质红、少苔或黄苔，脉细数。治法：养阴清热。方药：生熟地、枸杞子、山药、茯苓各15克，山萸肉12克，盐知母、盐黄柏、地骨皮、丹皮各10克，生甘草6克。中成药：更年安。

2.1.2 阴虚血燥：经断之年，头晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻木、瘙痒，或有蚁行感，皮肤干燥，干涩，大便干燥，舌质红、少苔，脉虚细数。治法：滋阴养血，润燥祛风。方药：生熟地、山萸肉、枸杞子、山药各15克，菟丝子、生首乌各20克，当归、白芍各12克，丹皮10克，炒荆芥6克，蝉衣3克。中成药：左归丸。

2.1.3 精亏血枯：经期前后，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠健忘，甚则齿播发脱，月经过早停闭，或后期量少，舌淡、苔薄，脉细弱。治法：滋肾填精养血。方药：枸杞子、熟地、山药、狗脊、制首乌、当归、菟丝于各15克，山萸肉12克，鹿角胶(烊)、龟板胶(烊)、川牛膝各10克。中成药：左归丸。

2.1.4 肾虚阴旺：经断前后，烘热汗出，烦躁易怒，头晕耳鸣，腰膝酸软，双目干涩，舌质红、少苔，脉细弦数。治法；滋肾养肝，平肝潜阳。方药：枸杞子、山药、熟地、茯苓、白芍、石决明各15克，丹皮、各10克，山萸肉12克，制鳖甲(先下)20克，生龙牡(先下)各30克。中成药：龟甲养阴片。

2.1.5 心肾不交：经断前后，头晕耳鸣，烘热汗出，心悸怔忡，失眠多梦，心烦不宁，甚者情志异常，舌尖红、苔薄白，脉细数。治法：滋阴降火，交通心肾。方药：生地、熟地、山药、白芍、百合各15克，山萸肉、五味子、远志、丹皮、阿胶(烊)各10克，天麦冬各12克，黄连、莲子心各6克。中成药：天王补心丹，交泰丸。

2.1.6 肾阳虚：绝经前后，腰背酸冷，精神萎靡，形寒肢冷，小便清长，夜尿频，或面浮肢肿，纳呆便溏，甚者五更泄泻，或经行量多，崩中漏下，经色淡暗，舌质淡、苔薄白，脉沉细弱。治法：温肾扶阳。方药：熟地、山药、枸杞于、菟丝子、仙灵脾各15克，山萸肉12克，鹿角胶(烊)、杜仲、覆盆子各10克，肉桂6克。中成药：右归丸。

2.1.7 肾阳阴两虚：绝经前后，头晕耳鸣，健忘，烘热汗出，汗出恶风，腰背冷痛，舌淡、苔薄，脉沉弱。治法：阴阳双补。方药：仙灵脾、菟丝于、女贞于、旱莲草各15克，仙茅、巴戟天、当归各10克，制首乌20克，生龙牡(先下)各30克，盐知柏各6克。中成药：更年乐。

3 针灸治疗

针灸可通过调节机体内环境和自主神经功能，发挥机体的自我调节作用而产生治疗效应，其作用途径涉及神经、内分泌、免疫等多系统多靶点。比如有些女性偏阴虚体质，到了更年期易出现肝阳上亢、心血亏损等证，临床除表现月经紊乱外，常伴随有头晕目眩、心烦易怒、潮热盗汗、失眠多梦等；而有的女性素体阳虚，肾阳失于温煦，则常致脾阳不足、痰气郁结之证，临床可伴随有脘腹胀满、纳少便溏、嗳气吞酸、乏力等症状，因此治疗时采用的穴位和针刺方法也是不同的，主穴大椎、关元、气海、中脘、肾俞、合谷、足三里、肝肾、心俞。配穴，印堂、风池。心理治疗：妇女进入更年期，往往以为衰老降临，容易意志消沉，对更年期的生理特点缺乏认识，因此对患者进行心理治疗，使其正确认识更年期生理特点，对出现的症状，不须过分忧虑。此外，还可以配合气功、太极拳等体育疗法。

在临床治疗或研究中，可根据中西医不同治疗方法，配合针灸和穴位，已达到临床治疗更年期综合症的目的。

参考文献

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[2] 李美容.更年期和老年期妇女常见病的现代诊断与治疗.中国医药科技出版社，2001，4（1）：161

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[4] 丁惠玲.中西医结合治疗更年期综合征62例.江苏中医，1993，14(3)：147