时间：2022-10-22 01:49:38
3岁多的明明体重还不足24斤，站在同龄小朋友面前显得格外瘦弱，最近又连着好几周断断续续地发热、咳嗽，妈妈带着他四处求医问药，结果医生说他可能得了“结核病”！难道宝宝也会得结核病么？直到这时候妈妈才想起来，明明的爸爸前不久被诊断为结核病，难道是爸爸在不知不觉中将病传染给了明明？
结核病的5个传说，Yes or No
No.1 结核病=白色瘟疫？
Answer：√
在1882年结核菌被发现之前，人们对结核病没有科学的认识，而结核病的流行却十分猖獗，死亡率很高。出于恐惧，当时的人们将结核病称为“白色瘟疫”，这也是结核病流行演变过程中的第一个历史阶段。
时至今日，全球结核病的防治工作已经日臻成熟，但由于受到诸多因素的制约，导致防控工作进展相对缓慢，其中耐多药结核病患者的逐步增多正成为新时期防控结核病所面临的最大挑战。
No.2 结核病也有纪念日？
Answer：√
1995年底，世界卫生组织决定将每年的3月24日定为世界防治结核病日，这不仅是为了纪念1882年德国微生物学家罗伯特・科霍对结核病病原菌的发现，更是为了提醒公众加深对结核病的认识。
1996年3月24日是第一个世界防治结核病日。2013年我国的结核病日主题是“你我共同参与，消除结核危害”，旨在通过动员大家支持结核病的防控工作，使人类历史上最大的杀手得到及时的诊断和有效的治疗。
No.3 现在结核病已经基本上销声匿迹了。
Answer：×
与之恰恰相反，尽管随着链霉素的广泛应用，结核病的控制措施不断完善，结核病的流行情况的确发生了显著的变化，但是从上个世纪九十年代开始，由于流动性人口增加，不少国家对结核病开始忽视等多重因素，结核病再度在全球范围内流行。
1993年4月，世界卫生组织宣布全球处于结核病紧急状态。2006年全球新增920万个结核病例，有170万人死于结核病。目前全球约有20亿人被感染，每年新出现肺结核患者约800到1000万，每年因肺结核死亡人数约200万到300万。
No.4 结核病是传染病吧？
Answer：√
结核病属于慢性传染病，由结核分枝杆菌引起，其中以肺结核病最为常见。在人类历史上，结核病曾与天花、鼠疫和霍乱等传染病一样，在全世界范围内广为流行。近年来，全球结核病防治形势依然严峻。
结核病在人体的发生有两个两阶段，第一阶段，是曾经暴露过结核杆菌的个体受到感染；第二阶段，感染的个体发展为结核病，在感染后的第一或第二年发展为活动性结核病的风险最大，潜伏的感染可持续终身。
No.5 就算还有结核病，也和我们家的宝宝距离很遥远。
Answer：×
据官方数字显示，非洲是全球结核病感染率最高的地区，而亚洲则是结核病患者最多的地区，我国仍是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，其中80%在农村，结核病疫情在经济不发达的中西部地区最高。
我国现有结核菌感染者约5.5亿人，结核病患者523万人，其中传染性肺结核病患者达到1/4。每年因患结核病死亡的人数达到15万人。目前我国肺结核病年发病人数约为130万，新发耐多药结核病患者数约为12万，广泛耐多药肺结核患者约1万。
防治结核病的3个关键点
Point 1――根源，结核病病原解析
结核病的病原体是结核分枝杆菌。结核分枝杆菌复合群包括人型、牛型、鸟型和鼠型。对人有致病力者主要为人型，其次为牛型感染，鸟型者甚少。
结核分枝杆菌形态特殊，细小而略弯，两端稍钝，抗酸染色阳性。由于结核菌生长缓慢，因此至少需要培养2到4周才有可见菌落生长，对于快速诊断造成影响。
育儿特别指导
结核分枝杆菌对干燥的抵抗力特别强，在干燥的痰内可存活6到8个月！它还可以粘附在尘埃上，可保持长达8到10天的传染性，这样的环境有利于结核分枝杆菌的生存。
结核分枝杆菌对乙醇敏感，在70%乙醇中2分钟即可死亡，它对湿热也很敏感，在液体中加热62℃到63℃15分钟或煮沸1分钟即被杀死，可用于被污染的物品及环境消毒。
结核分枝杆菌在直接日光照射下短则1个小时就可以被杀死，对紫外线更为敏感，因此可借助阳光直晒半日对结核患者衣服、书籍等进行曝晒消毒，高压蒸汽消毒效果更佳。
Point 2――传染，结核菌的播散追踪
结核菌的主要传播途径包括呼吸道、消化道、皮肤和子宫，但主要是通过呼吸道，其方式是排菌的肺结核病人痰液干燥后，细菌随尘土飞扬，被他人吸入而引起感染。
人体吸入含有结核分枝杆菌的飞沫是否患病主要取决于吸入结核菌的数量、毒力、人体的抵抗力等多种因素。由此可见，随地吐痰的陋习绝对不利于维系大家的身体健康。
育儿特别指导
在开放性肺结核患者和宝宝之间必须建立起绝对隔离的概念，不仅不能面对面接触，就连患者使用过的物品、呆过的环境都不能让宝宝接近，以防被间接传染。
随地吐痰不仅是不文明的表现，更是结核病传播的有效途径和方式，每一位公民都应当杜绝随地吐痰的不良习惯，为自家和别人家的宝宝营造一个干净、安全的环境。
接种卡介苗能有效降低宝宝患病的几率，新生宝宝在接种卡介苗后约有80%可以获得保护力，特别是能防止那些严重类型的结核病，如结核性脑膜炎的发生。
Point 3――治疗，抗结核药的用药原则
抗结核的治疗，必须在专业医生指导下完成，要想彻底治疗肺结核，用药的基本原则为“早、规、全、适、联”，即早期、规律、全程、适量、联合用药。
具体讲来，抗结核药物早期治疗有利于病变吸收、消散，不留痕迹；规律使用用药；根据病情判定足够的疗程；选择最为适当的药物剂量；无论初治还是复治均要联合用药。
育儿特别指导
由于结核病是慢性、全身性的疾病，因此在全身疗法的基础上充分调动宝宝的抗病能力才是上策，这样也有助于特效的抗结核药物治疗发挥更好的疗效。
异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺……这些抗结核病最常用的药物都有一定的副作用，包括神经系统兴奋、第八对颅神经损害、肝脏损害等，因此治疗过程中必须定期复诊。
激素治疗可以帮助减轻中毒症状，降低过敏反应，但对结核病没有特效作用，因此不能滥用，也不可随意自行加药或停药。中医中药有辅助作用，部分病例适合外科治疗。
结核宝宝的9大特征
特征1：盗汗
盗汗不是一般的出汗，“盗”，即偷盗的意思，古代医家用盗贼每天在夜里鬼鬼祟祟的活动来形容该病证，盗汗出现在人们入睡或刚一闭眼而将入睡之时，汗液像盗贼一样偷偷地泄出来的特征。因此，盗汗指的是以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止的病征。
特征2：食欲减退
良好的饮食是判断身体是否健康的重要标志之一，食欲异常往往表示人体处于病理状态。食欲异常包括食欲减退、食欲亢进及食欲反常三种，其中食欲减退是临床上最常见的症状。宝宝在食欲减退后随之而来的就是没有力气、变瘦。
特征3：乏力
乏力是一种非特异性的症状，可以是许多疾病的早期症状或预警。由于乏力是患者的自我感受，有一定的主观性，而宝宝没有明确的自我表述能力，因此需要妈妈细心观察加以判定，比如，宝宝是否存在不喜欢运动，甚至拒绝玩耍，总是表现得懒懒的、软软的等现象。
特征4：消瘦
当体内脂肪与蛋白质减少，体重下降超过正常标准10%时，才被称为消瘦。妈妈除了可以为宝宝测量体重并加以记录外，还可以通过观察宝宝是否有皮下脂肪减少、肌肉瘦弱、皮肤松弛、骨骼突出以及是否存在衣服变宽、腰带变松、鞋子变大等情况加以佐证。
特征5：面颊潮红
潮红俗称“升火”，是由植物神经功能紊乱造成血管舒缩功能障碍所致。结核宝宝大多面色苍白，但双颊却有不自然的潮热和嫣红，尤其是午后比较明显，中医认为这与肺阴虚损有关，妈妈应予以注意。
特征6：发热
发热为结核感染最常见的全身中毒性症状，多为长期低热，每于午后、傍晚开始，次日凌晨降至正常，即“午后热”。当病灶急剧进展、扩散，则随之出现高热，可达40℃，成稽留热或弛张热型，伴有上述盗汗、乏力、面颊潮红、食欲减退、消瘦等症状。
特征7：咳嗽
肺结核宝宝的咳嗽大多为干咳或只有少量黏液，当伴有继发感染时，痰呈黏液性或脓性，少数情况下可以出现咯血。当炎症波及壁层胸膜时，相应的胸壁会感觉到刺痛，为隐痛或针刺样痛，随呼吸和咳嗽而加重，重症者有气促或呼吸功能减退。
特征8：结核接触史
与成人不同，经过反复追问，患结核病的宝宝一般都能找到与结核病患者密切接触的病史，尤其是身边有活动性开放性肺结核的患者。结核菌一旦被吸入到肺部，宝宝的抵抗力弱，不足以抑制或杀灭入侵的结核菌，因此很容易繁殖并形成严重破坏。
特征9：卡介苗接种史
结核宝宝大多没有按时接种卡介苗，查体看不到接种后的痕迹。一般在接种卡介苗后约1至2周，局部会呈现红色小节结，以后逐渐长大，微有痛痒，但不会发热，6至8周形成脓泡或溃烂；10至12周开始结痂，痂皮脱落后留下微红疤痕，其后逐渐变成正常肤色。
结核宝宝的4幅快照
Pose 1
出镜宝宝：帆帆
性别：男
年龄：6岁
帆帆聪明伶俐，平常也很少生病，不过最近一段时间，帆帆时常会有发热的情况，食欲不好，整个人都懒懒的，看上去没精打采的，还瘦了很多。结果前两天体检时，医生说帆帆的胸片有问题。
纸上诊断：原发性肺结核
原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型，指的是结核菌在初次侵入机体后发生的原发感染，包括原发综合征和支气管淋巴结结核。
典型表现：胸部X线存在哑铃状双极阴影
患病宝宝的临床表现可轻可重，轻者完全没有症状，多在X线检查下偶然被发现；稍重者以结核中毒症状为主，起病缓慢，有长期的不规则低热、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏；重症者急性发病，类似流感样症状，高烧38℃到40℃，持续2到3周，其后降为低热。胸部的X线显示病变多见于右侧，支气管淋巴结肿大、边缘不清。
鉴别 & 预后：轻症者应与急性上呼吸道感染、流感相鉴别；重症者则与伤寒、风湿热等相鉴别。原发性肺结核病程一般都呈良性。发病3到6个月后开始吸收或硬结，可在2年内吸收痊愈和钙化。如果宝宝的体质嬴弱，病情也可以进展或恶化。
Pose 2
出镜宝宝：环环
性别：女
年龄：4岁半
2周前，上幼儿园的环环突然发热，体温39.5℃，一周前降至37.6℃左右，但随即出现没完没了的咳嗽，伴有呼吸增快，还经常指着自己说胸部疼痛，看上去非常难受，妈妈以为环环得了肺炎，结果医生的诊断却让她大吃一惊。
纸上诊断：结核性胸膜炎
由于结核的初染病灶紧邻肺膜，因此结核性胸膜炎是原发性肺结核最为常见的并发症，临床上以渗出性胸膜反应最为多见。
典型表现：胸水多为草绿色渗出
结核性胸膜炎多数情况发生在宝宝罹患原发感染的半年之内，起病可急可缓，发热多为38℃到40℃，约1到2周后逐渐退为低热，伴有胸痛、疲乏、咳嗽、气促。当肺内积液增多后，胸痛随之消失。胸部X线显示，在中等量积液时可见典型的上缘呈弧形的致密阴影。大多数胸水为草绿色，约3%为淡红色血性胸水，有时可以找到结核分支杆菌。
鉴别 & 预后：罹患细菌性或病毒性肺炎的宝宝、风湿病的宝宝也可以存在渗出性胸膜炎，应注意与之鉴别。大多数宝宝经过治疗，数周后胸水便可以全部吸收，在减药、停药过程中，要注意监测胸水是否再次出现，必要时需重复治疗。
Pose 3
出镜宝宝：梅梅
性别：女
年龄：8个半月
梅梅突然出现发热，体温达到38.7℃，3天后出了一身的皮疹，体温非但没有下降，反而烧得更高，被医生确诊为麻疹。这还不算完，没过多久，梅梅再次出现高烧、咳嗽、颜面发紫，送到医院后医生建议妈妈立即为她办理住院手续。
纸上诊断：急性粟粒性肺结核
当大量结核菌同时或在极短时间内相继进入血流，就会导致血性播散性肺结核，在小儿最为多见的便是急性粟粒性肺结核。
典型表现：胸部X线为浓密的网状阴影上密布均匀一致的粟粒结节
这一类型的结核宝宝呼吸道症状、肺部体征和胸部X线检查情况并不一致，往往呼吸道症状可能并不明显，查体肺部体征也比较轻微，但胸部X线结果却变化多端。比如小宝宝由于病灶周边反应明显、相互融合，点状阴影边缘模糊，大小不一，就像一团团的雪花。当病变快速进展时，甚至可以在肺部形成空洞、肺大疱、肺气肿、自发性气胸。
鉴别 & 预后：在典型的X线变化出现之前，此病应注意与流感、肺炎、伤寒等症鉴别。急性粟粒性肺结核病程急重，有的可以合并气胸、纵膈气肿，偶见心力衰竭、呼吸窘迫综合症，但若能及时确诊、治疗，预后大多还是良好的。
Pose 4
出镜宝宝：军军
性别：男
年龄：13个月
昨天夜里军军突然出现了抽搐，妈妈记得网上说小朋友发热可能会有高热惊厥的表现，可是送到医院、经过镇静止痉等抢救处理后，医生又为军军进行了认真的查体，详细追问了病情，高度怀疑孩子是颅内发生了病变。
纸上诊断：结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是小儿结核病中最为严重的一种病型，也是原发结核的合并症之一，多见于3岁尤其是1岁以内的宝宝，往往通过血行播散而来，以冬春季发病较多。
典型表现：一系列神经系统症状
结核性脑膜炎宝宝除了有发热、食欲减退、消瘦、睡眠不安等表现外，病程可以分为三期，早期大约1到2周左右，宝宝变得烦躁不安或神情呆滞，伴有头痛；中期也是1到2周，宝宝的头痛持续加重，出现喷射状呕吐、痛觉过敏、抽搐，动眼神经障碍，如眼睑下垂、眼外斜以及外展神经和面神经麻痹，知觉过敏，便秘，尿潴留，晚期出现昏迷……
鉴别 & 预后：此病应与化脓性脑膜炎、病毒性中枢神经系统感染、脑脓肿、脑肿瘤等病相鉴别。患病严重者可有颅高压、脑积水、脑软化、脑出血，因呼吸及心血管运动中枢麻痹导致死亡；部分患儿可留有肢体瘫痪、失明、智力下降、癫痫等后遗症。
预防与护理，6招呵护宝宝
第一招： 接种疫苗，筑起防线
卡介苗是一种预防接种疫苗，它可以通过人工的方法，使机体产生对结核菌的抵抗力，进而减少结核病的发生，对预防儿童结核病，尤其是严重的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核等方面有很好的效果。除非存在接种的禁忌，卡介苗应该在宝宝出生时予以接种，但随着时间的延长，宝宝接种卡介苗后产生的抵抗力也会逐渐减弱直至消失。
第二招： 皮试筛查，及早发现
结核病具有传染性，尤其容易传染给与患者有密切接触的人，因此如果宝宝有可疑结核病人接触史，就应当通过进行结核菌素试验来测试是否感染了结核菌。一般在前臂掌侧中下1/3处，将结素的纯蛋白衍生物0.1毫升缓慢注射于皮内，使局部出现7到8毫米的橘皮样皮丘，其后观察48到72小时，用卡尺测量硬结纵横直径，从而判断宝宝是否已被感染。
第三招： 内外兼修，拒绝传染
要想阻断结核病，对内要提高宝宝的抵抗力，锻炼身体、均衡营养、增强体质，让宝宝养成良好的卫生习惯，同时加强对麻疹、百日咳的预防，这些疾病可能会成为血性播散性肺结核的发病诱因；对外要保持家庭和公众场所的环境卫生，确保住所的通风和阳光充足，预防结核病传播最主要的措施是及时发现、隔离并治愈宝宝身边具有传染性的肺结核病人。
第四招： 营养至上，优质蛋白
结核病属于慢性消耗性传染病，在使用抗结核病药物治疗的同时必须加强营养，为宝宝补给充足的热量和营养素，以满足结核病灶修复的需要，增强机体抵抗力。由于结核病宝宝的蛋白质消耗较多，且蛋白质具有修补组织能力，其重要营养素有益病灶愈合、病体康复，因此要为宝宝补充优质蛋白质，如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品等。
第五招： 精选饮食，补铁补钙
钙是结核病灶钙化的原料，铁是制造血红蛋白的原料。结核患者肺部病灶钙化的快慢与年龄的大小密切相关，因为宝宝的身体处于快速发育期，钙磷代谢旺盛，故而肺结核钙化相对较快。如果宝宝存在咯血或便血的现象，则容易出现缺铁性贫血。在膳食中应特别注意钙和铁的补充作用，这样做将有助于宝宝肺内病灶的修复和避免贫血的发生。
第六招：坚持不懈，严密随访
对于结核病的治疗不可间断，必须坚持到底，半途而废将导致疾病复发。在此期间，还要细心照料患病宝宝，对于罹患结核性脑膜炎的宝宝要住院治疗，除了一般性照料外，尤其要加强对眼睛、黏膜、皮肤的护理，做到严格卧床，保证营养丰富，耐心喂养，及时变换，预防褥疮发生。在治疗结束后，即使是停药期，也要做到密切观察和定期随访。