血清胆红素水平对老年高血压患者预后的影响

[关键词] 胆红素;老年高血压

中图分类号:R544.1 文献标 识码:B 文章编号:1009_816X(2010)04_0318_02

DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.33

血清胆红素被列为常规肝功能检查项目,近年来证实,胆红素是一种抗氧化剂,能有效防止 动脉粥样硬化及其并发症,而受到重视[1,2]。高血压病,特别是老年高血压患者 多有不同程度的动脉粥样硬化。为了解血清胆红素水平对高血压患者预后的影响,本文对老 年高血压患者的血清胆红素水平进行测定,探讨二者之间的关系,现报告于下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2003年1月至2004年1月期间来本院诊治的老年高血压患者350例,所 有病例均符合1999年WHO/ISH制定的高血压诊断标准,排除继发性高血压和影响血清胆红素 水平的肝胆、胰腺系统及血液系统疾患。其中男240例,女110例,年龄60～82(64.5± 9.6)岁。所有患者均于来院次日测定血清胆红素并登记整理,随访5年,期间根据病情予以 必要的检查和治疗,将5年中死亡的52例和存活的298例分设为死亡组和存活组。死亡组男37 例,女15例,年龄(64.4±9.6)岁;存活组男203例,女95例,年龄(64.2±9.4)岁;另 设同期来本院体检的120例健康老人作为对照组,其中男82例,女38例,年龄61～82(64 .3±9.4)岁,无心脏病史,胸片,血生化检查均正常。三组的性别、年龄均无显著差异( P>0.05)。

1.2 方法:来院次晨空腹血标本测定血清胆红素水平,使用Backman Synchron Lx20全自 动生化分析仪,采用重氮法测定。此分析仪由美国贝克曼库尔特有限公司生产,胆红素测定 试剂盒由浙江省宁波慈城生化试剂厂生产,批准文号:(2000)D_04;D_05号。

1.3 统计学分析:所有数据采用SPSS统计软件统计,计量单位用x-±s表示,采用t检验,P

2 结果

2.1 350例患者经过5年随访,共死亡52例,其中20例死于冠心病心肌梗死或心力衰竭,12 例死于脑卒中,10例死于慢性支气管炎及肺心病,5例死于肾功能衰竭,5例死于各种癌症及 其他疾病。

2.2 血清总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)水平死亡组均明显低于存活组(P

3 讨论

胆红素是红细胞中血红素代谢后的废弃物,是一种天然的抗氧化剂[1],它能阻止L DL被2_2’_偶氮(2_丙基脒)的双盐酸在37℃产生的氧自由基氧化,从而抑制氧化低密度脂蛋 白(OX_LDL)的形成,后者可促进动脉粥样硬化。

国外对胆红素与缺血性心脑血管疾病的关系进行了研究。Schwertner[2]等发现冠 状动脉性心脏病(CHD)患者的总胆红素水平低于健康对照者,并对其可能的机制进行了探讨 ,提出低浓度血清胆红素是CHD新的独立危险因素。Breimer等[3]观察到血清胆红 素与冠心病呈“U”型关系,在一定的范围内,血清胆红素的含量较低,则发生缺血性心脏 病的危险性增加。Erdogan[4]等报告,“健康”人低血清胆红素水平状态下,颈动 脉内膜中层厚度(intima_mediathickness,IMT)增厚,血管内皮依赖性舒张功能减退,而这 二者都是动脉粥样硬化的早期表现。低血清胆红素对脑动脉硬化也起到同样作用,近来有认 为脑血管病与血清胆红素水平相关[5],提出低血清胆红素是脑梗死新的危险因素 ,是动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的一个重要的参与启动因子。总之,血清胆红素能有效防 止动脉粥样硬化,减轻高血压对靶器官的损害,从而预防心脑血管事件的发生。

本文显示血清胆红素特别是总胆红素(TB)和间接胆红素(IB)水平对老年高血压患者的预后有 显著影响,二者水平越低则预后越差,而直接胆红素(DB)则意义不明显,我们推测可能与DB 与白蛋白结合不如IB紧密,抗氧化作用也相对较弱有关。由此可以提醒我们测定血清胆红素 水平可为高血压患者的预后提供一些参考,并在高血压患者的长期治疗中,也可作为我们及 时调整治疗方案的重要辅助工具。

参考文献

[1]Herttuala S, Palinski W, Rosenfeld M E, et al. Evidence for the pre sence of oxidatively modified low deneity lipoprotein in atheroslerotic lesionsof rabbit and man[J]. J Clin Invest,1989,84:1086.

[2]Schewertner H A, Jackson W G, Tolan G. Association of low werum concentrati on of bilirubin with increased risk of coronary artery disease[J]. Clin Chem,1 994,40:18.

[3]Brelmer L H, Wannamethee G, Erbranim S, et al. In middle_aged Britishmen[J ]. Clin Chem,1995,41(10):1504-1508.

[4]Erdogan D, Gullu H, Yildirim E, et al. Low serum bilirubin levels are indep endently and inversely related to impaired flow mediated vasodilation and increa sed carotid intima media thickness in both men and women[J]. Atherosclerosis,2 006,184(2):431-437.

[5]朱敏姿,宋水江.血清胆红素与动脉粥样硬化性脑梗死的关系[J].心脑血管病防治, 2007,7(6):381-382.