水胶体在妇科恶性肿瘤根治术后淋巴渗出中的研究

【摘要】 目的：探讨水胶体敷料在静脉滴注七叶皂苷钠治疗腹腔镜妇科恶性肿瘤根治术后淋巴液渗出中的作用。方法：选择2011年8月-2014年8月在本科室静脉滴注七叶皂苷钠治疗腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术后淋巴液渗出的患者68例，其中宫颈癌56例，子宫内膜癌10例，随机数字表法分为两组，实验组36例，护理人员实施的相关措施包括水胶体敷料保护性使用静脉，应用精密过滤输液器降低输液微粒影响因素，进行心理干预等。对照组32例，使用精密过滤输液的措施。比较两组静脉输液后静脉炎发生率、患者舒适及满意度。结果：实验组较对照组静脉炎发生率明显降低，患者舒适及满意度明显提高。结论：护理人员实施的措施选择性、保护性使用静脉，降低输液微粒影响因素，调节输液速度以及进行心理干预等；提高患者用药的安全性。通过临床研究，加以水胶体敷料的应用，可以降低静脉炎的发生率，减轻患者的痛苦，而且提高了患者满意度。

【关键词】 水胶体； 七叶皂苷钠； 静脉炎； 中成药

【Abstract】 Objective： To investigate the role of the hydrocolloid dressings in intravenous infusion of sodium aescinate， the function of sodium aescinate is to reduce the lymph exudation caused by the radical resection of laparoscopic gynecologic malignant tumor. Method： August 2011 to August 2014， in our departments who dad undergone the radical resection and hale intravenous infusion of sodium aescinate were included of which 56 patients with cervical cancer， 10 patients with endometrial cancer. They were randomly divided into two groups， 36 cases in the experimental group， received relevant measures of nursing staff， including the use of hydrocolloid dressings to protect the vein， the application of the precise filter to reduce the influence of the infusion particles and psychological intervention. 32 cases were in the control group， just used the precise filter. Then to compare the incidence of phlebitis， the comfort and satisfaction of patients in the two group. Result： Compared with the control group， the incidence of phlebitis was lower， the comfort and satisfaction of patients were higher in the experimental group. Conclusion： According to the clinical research， nurses use the hydrocolloid dressings to reduce the influence of infusion particles， adjust the infusion rate and have psychological intervention for patients can reduce the incidence of phlebitis， alleviate the suffering of patients and improve the satisfaction of patients.

【Key words】 Colloid； Seven yezao sodium； Phlebitis； Chinese traditional medicine

First-author’s address： Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266071， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.13.029

随着妇科恶性肿瘤患者的日益增多，接受腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术的患者范围逐渐扩大，术后发生盆腔淋巴液渗出的病人也日趋增多。淋巴液中含有丰富的免疫球蛋白，淋巴液的丢失直接影响恶性肿瘤患者术后的恢复。七叶皂苷钠作为一种快速有效的抗炎抗渗出，加快静脉血流速度，促进淋巴液回流，改善血液循环和微循环的药物，护士观察输液患者应全面，避免并发症的发生，保证患者的输液安全[1]。七叶皂苷钠静脉给药最主要的副反应是引起输液性静脉炎[2]。也可在输液过程中因无菌操作不严格而导致局部静脉感染[3]。七叶皂苷钠属中成药制剂注射用Esc-Na是国内报道较多的非化疗药物致输入性静脉炎的药物。在10～80 μg/mL浓度范围内，可有明显的毒性作用，呈浓度依赖性。中成药制剂提纯工艺复杂，出现输液并发症，临床应用中发现80%的患者使用该药3～5 d穿刺血管会出现不同程度的疼痛或血管条索状红肿，30%的患者因疼痛难忍终止治疗，进而达不到预期的效果，直接影响患者术后的恢复。水胶体敷贴的方式预防静脉炎，减轻生理痛苦与心理负担、减轻患者经济负担，长期有效保护患者血管健康，帮助患者树立治疗信心，现将其临床护理研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月-2014年8月，在本科室静脉滴注七叶皂苷钠治疗腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术后淋巴液渗出的患者68例，其中宫颈癌56例，子宫内膜癌12例。随机数字表法分为两组，排除同时具有内科合并症的病例，两组患者的年龄，病理分型及临床分期比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 静脉滴注成人按体质量1天0.1～0.4 mg/kg，遵医嘱七叶皂苷钠20 mg溶于0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注，一天总量不得超过20 mg，疗程7～15 d。实验组采用精密过滤输液器匀速输注，输注同时给予康惠尔水胶体敷料保护血管。对照组仅使用精密过滤输液器，在患者治疗过程中观察血管情况，患者出院前由护理质控小组成员给患者发放满意度调查问卷进行调查。

1.3 判断标准 采用美国静脉输液护理会静脉炎程度判断标准。Ⅰ级为穿刺点疼痛、红和/或肿，静脉无条索改变，未触及硬结；Ⅱ级为穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级为穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P

2 结果

与对照组相比，实验组患者发生静脉炎的患者明显较少，且普遍感觉较舒适，比较差异有统计学意义。实验组患者满意度高于对照组。见表2。

3 讨论

淋巴循环是人体组织间液与血液系统的通路，并维持机体内环境的稳定[4]。淋巴液中丰富的蛋白质可促进术后伤口的愈合，七叶皂苷钠对血管的刺激性较强，常导致局部疼痛，药物中所含微粒易引发静脉炎[5]。患者在输液前由于准备不充分、输液中随意调节输液速度或随意的肢体运动、输液后按压位置不恰当造成输液部位的疼痛出血、皮下淤血等并发症，给患者带来痛苦和困扰。

3.1 患者自身因素 老年患者及长期输液的患者静脉壁硬化，血管内平滑肌回缩无力，血管弹性差，输液针孔闭合较慢，致使药物易发生渗漏，静脉滴注七叶皂苷钠时，会导致药物渗漏出血管外，导致静脉炎发生[6]。护理人员进行注射时选择粗直有弹性易固定血流通畅的血管穿刺。

3.2 输液微粒因素 七叶皂苷钠主要成分为七叶皂苷钠B是一种含酯键的三萜皂苷，属大分子物质。微粒在短时间内进入静脉可能引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，使血小板减少出血造成局部供氧不足产生静脉炎。

3.3 输液速度 传统的观点认为，在输注对血管有刺激性的药物时，降低输液速度可以减少药物对输液静脉的刺激作用；临床输注七叶皂苷钠时，药物进入血管内，刺激血管内膜，引起疼痛。患者为减轻疼痛主动要求减慢输液速度。短时间内快速给药，是降低静脉炎可行的办法[7]。

3.4 对症处理 临床输注七叶皂苷钠时，护理人员应加强巡视观察，如发现药液外渗，应及时阻断药液在局部的传导，降低对静脉的损伤[8]。若出现静脉炎，使用康惠尔水胶体敷料与利多卡因局部封闭相结合的方法进行治疗[9]。以利于静脉炎得到尽快的恢复。

3.5 心理干预 妇科恶性肿瘤患者的心理护理是整个治疗过程护理的关键，大多数患者都存在不同程度的焦虑、疑惑、恐惧和悲观的心理，主要是由于患者对妇科恶性肿瘤缺乏正确的认识，针对不同的患者，应该采取不同的心理辅导方案，护理人员应主动与患者交谈，嘱患者说出心中的顾虑与疑问，并耐心地给患者解答[10]，由于患者对输液知识的缺乏，容易造成不同程度的恐惧心理和不安全感。因此接待患者热情亲切，使用通俗易懂的语言进行沟通；会让患者的治疗在的干净整洁环境和轻松愉快的心理状态下完成[11]，心理干预措施能够显著改善患者的紧张、焦虑以及抑郁情绪，通过调整心理状态改善躯体症状，有效提高患者生活质量[12]。

3.6 技术因素 七叶皂苷钠属中成药制剂，中成药制剂提纯工艺复杂，导致药物不良反应的发生[13]。所以临床应重视药物不良反应，及时查找原因，采取相应措施，提高技术水平，从而提高中药注射剂纯度，保证患者用药的安全性。

3.7 护理相关因素 穿刺过程中如静脉不充盈，应用热毛巾湿敷穿刺部位及穿刺部位的近心端5 min；也可让患者用输液侧的手握温度适度的热水袋，使局部血管扩张充盈，然后选择粗、直、大的血管进行穿刺。穿刺成功后，确保针头在血管内方可输注此药。

输注此药液过程中，护士应加强巡视，密切观察注射部位，同时让患者及家属了解静脉炎反应症状，体征及危害性，一旦发生及时处理。药物输注结束后应滴注生理盐水10～20 mL后再拔针， 以减少药物对血管及周围皮肤的刺激。

七叶皂苷具有消炎、抗渗出、消水肿的作用[14]，已经应用于临床，但易导致静脉炎的发生，不仅使患者可穿刺的静脉数量减少，增加患者的痛苦，影响患者的后续治疗，同时还增加了护士静脉穿刺的难度和护理工作量。非化疗药物致静脉炎的易感因素及其机制复杂多样，同一因素对静脉炎影响的研究结果也不一致，临床通常主要采取硫酸镁和土豆片外敷的办法应对已发生的静脉炎。因此，在临床实际工作中，护理人员对于因药物不溶性微粒引起的静脉炎可运用精密过滤输液器预防[15]；而因药物在同一静脉反复应用引起的静脉炎，可采取减少同一静脉反复穿刺频率的措施，减少静脉炎的发生；再如根据患者血管情况选择不同型号的穿刺针，以减少静脉炎的发生率等措施。运用不同致静脉炎机制的研究成果是临床预防、治疗和护理静脉炎的重要课题，也是研究静脉炎机制的意义所在，使用康惠尔水胶体敷贴所致静脉炎进行预防，在穿刺点近心端、血管正上方部分敷贴水胶体敷贴，静脉炎的发生率远低于常规治疗的对照组，水胶体贴使用时敷贴更简便，对创面边缘粘贴更牢固，线形方式膨胀作用，吸收液体效果好；其中所含的胶体凝胶吸收渗液中可溶性物质时有明显梯度吸收效果，对局部细菌产生的毒性产物、细胞碎片有良好清除效果，水胶体贴本身为高分子材料制成，使用过程几乎没有皮肤过敏反应产生。及早使用水胶体敷贴的方式预防静脉炎，减轻患者经济负担，长期有效保护患者血管健康，帮助患者树立治疗信心采取针对性的防护措施，发现问题及时处理，才能有效地降低静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，使患者在感觉到舒适的环境中接受治疗，也进一步表明护理干预的整体效果较好[16]。总之，应用这些护理干预方法能有效改善患者的认知，缓解其紧张恐惧情绪，提高其静脉穿刺时的依从性，相应地也减少了护患之间的纠纷[17]，以利于提高护理质量，保证护理安全。

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（收稿日期：2014-11-27） （本文编辑：王宇）