时间：2022-10-21 09:59:11
【摘 要】 目的:研究剖宫产术后采用持续硬膜外镇痛对产妇的影响。方法：选取在本院行剖宫产的产妇120例，随机分为镇痛组和对照组。观察两组产妇术后24h疼痛情况，24h和48h阴道流血量，病人母乳喂养情况，术后下床活动和排气时间和不良反应等方面的情况。结果：硬膜外自控镇痛的镇痛效果好，产妇初次授乳时间提前，24h内哺乳次数增多、术后下床活动和排气时间提前。结论：剖宫产术后采用硬膜外镇痛技术，镇痛效果好，有利于产妇的恢复，不良反应少，是一种安全有效的措施，值得推广。
【关键词】 镇痛泵；剖宫产；硬膜外镇痛
剖宫产是产科常见的手术方式,适用于产妇产程进展缓慢、胎儿宫内窘迫、瘢痕子宫、前置胎盘等,是解决异常分娩和挽救胎儿的重要手段。随着人们生活水平的提高,在现代产科临床上,为减轻产妇痛苦,剖宫产术后使用镇痛泵得到广大医务人员及产妇方的关注。剖宫产术后硬膜外镇痛已为临床广泛应用,且研究表明,其镇痛效果明显优于以往间断肌注镇痛药镇痛的常规方法[1]。本文就我院部分剖宫产术后持续硬膜外镇痛泵病例就24h疼痛情况，24h和48h阴道流血量，病人母乳喂养情况，术后下床活动和排气时间和不良反应等方面总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年1月～2008年6月我院选择性剖宫产手术病人共166例,无心肝肾及神经系统疾病，无物成瘾史。选择 ASAⅠ~Ⅱ级足月妊娠行剖宫产术孕妇 120例,年龄 20~40岁。取 L2~3椎间隙穿刺置管,行连续硬膜外麻醉。局麻药为 1.5%利多卡因 +0.125%布比卡因,内含 1∶20万肾上腺素,用量为12~20ml。术中不用辅助药。术后镇痛术后将产妇随机分为镇痛组和对照组各60例。镇痛组：27±2.39岁，体质量 74.2±12.4 kg,妊娠周数 39.3±2.1周；对照组：26±2.56岁，体质量 75.5±13.7kg,妊娠周数 38.8±2.9周，术后拔出硬膜外导管,不镇痛。两组患者一般资料无显著性差异，具有可比性。
1.2 方 法
两组病例均无术前药,于 L2～3间隙穿刺置入硬膜外导管行脊-硬联合阻滞麻醉，分次注入2%利多卡因1ml+0.75%布比卡因 2ml混合液1.5ml,阻滞平面均在T4以下,术中检测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等指标。镇痛组将硬膜外导管连接一次性使用输注泵 (扬州华夏医疗器械有限公司)，镇痛液由吗啡5mg+布比卡因 100mg+氟哌利多 2.5mg+地塞米松 10mg+生理盐水稀释至 100ml,速率为 2ml/h,镇痛时间24~48h;对照组术毕拔除硬膜外导管。两组均观察无异常情况后送回病房。
1.3 观察内容及判断标准
观察内容:术后24h镇痛效果,术后 1～3d子宫复旧情况，24h阴道流血量，术后开奶时间，24h内母乳喂养次数，下床活动及排气时间，术后生命体征及恶心、呕吐、皮肤搔痒、泌尿系统感染、呼吸抑制等不良反应。本文两组病例均常规留置导尿,故有关尿潴留的观察未列入统计。
判断标准:按 WHO疼痛分级法将术后疼痛分为4级: 0级，无痛;Ⅰ级,轻度可忍受疼痛，能正常生活,睡眠不受干扰;Ⅱ级:中度持续疼痛,睡眠受干扰，需要用镇痛药;Ⅲ级:强烈持续剧痛,睡眠严重受干扰,需要用镇痛药治疗。镇痛效果:0级为显效，Ⅰ组为有效，Ⅱ～Ⅲ组为无效。以术后 24h的病人疼痛情况进行统计。
阴道流血量与本人月经量相比分为量多、量中、量少。
母乳喂养情况以开奶时间和24h哺乳次数进行比较。
下床活动时间和排气时间以术后两组病人下床活动和排气的首次时间进行比较。
1.4 数据处理
所有数据均用SPSS13.0软件采用t检验或χ2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 两组术后24h疼痛情况的比较
使用镇痛泵组的病人,其镇痛效果明显好于对照组。两组有统计学差异（P
2.2 两组术后24h和48h阴道流血量的比较
知术后阴道出血量差异无显著性(P>0.05)，为此我们认为剖宫产术后使用镇痛泵不影响子宫收缩,不增加阴道流血，见表2。
2.3两组病人术后母乳喂养情况的比较
镇痛组术后开奶时间少于对照组, 24h内母乳喂养次数多于对照组（P
2.4 两组病人术后下床活动和排气时间的比较
下床活动时间镇痛组明显要短于对照组（P
2.5 两组不良反应的观察
镇痛组发生恶心呕吐2例，皮肤斑丘疹伴瘙痒1例,对症处理后症状缓解。发生头昏嗜睡1例，患者表示可以忍受，我们严密观察情况平稳。对照组无 1例发生上述反应。两组病人术后生命体征平稳,均无泌尿系感染、呼吸抑制、切口不愈合等症状。
3 讨论
凡提起要做手术,很少有人不害怕,原因之一是手术会造成难以忍受的疼痛。调查发现,约 95%的手术病人对疼痛只能默默忍受。临床实践表明,疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变,例如对机体自主神经系统的影响,使心率加快,呼吸急促,血压上升;精神方面的改变导致烦躁不安，忧郁，继之影响到病人消化系统功能和体力的恢复;内分泌、激素的影响,直接和间接使各种受体功能发生改变。剖宫产是产科常见的手术方式,适用于产妇产程进展缓慢、胎儿宫内的窘迫、瘢痕子宫、前置胎盘等,是解决异常分娩和挽救胎儿的重要手段。由于剖宫产手术后腹部切口疼痛及子宫收缩，引起产妇交感神经兴奋，体内一些活性物质释放，如儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇等，对心血管和呼吸系统有一定的不良影响[2]，为此剖宫产术后持续硬膜外镇痛已为临床广泛应用,且研究表明,其镇痛效果明显优于以往间断肌注镇痛药镇痛的常规方法。并对产妇的开奶时间和24h内母乳喂养次数等一些方面都有改善。
我们使用的镇痛方法：镇痛组将硬膜外导管连接一次性使用输注泵 (扬州华夏医疗器械有限公司)。镇痛液由吗啡5mg+布比卡因 100mg+氟哌利多 2.5mg+地塞米松 10mg+生理盐水稀释至 100ml,速率为 2ml/h,镇痛时间24~48h。其中吗啡是用于临床术后镇痛的
经典药物，它可通过硬膜及软脊膜进入脊髓后角胶状物质，与突触前膜上的阿片受体相结合，影响突触后膜的钠通道而起到较强的镇痛效果,但吗啡硬膜外镇痛有少数病人伴有恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应；氟哌利多注射液有神经安定作用及增强镇痛药的镇痛作用，盐酸布比卡因注射液为酰胺类长效局部,其麻醉时间比盐酸利多卡因长 2～3倍,弥散度与盐酸利多卡因相仿，对循环和呼吸的影响较小,对组织无刺激性,不产生高铁血红蛋白,常用量对心血管功能无影响。以上药物均在剂量较大时才会出现不良反应,并且不影响子宫收缩。因此比较镇痛组和对照组后，镇痛组收到明显的镇痛效果，不影响子宫收缩，不增加阴道流血。由于解除了疼痛的不良刺激，降低了交感神经的兴奋性，儿茶酚胺释放减少，促进了催产素、泌乳素的分泌，镇痛组产妇的开奶时间和24小时内母乳喂养次数也要明显较对照组有很大的改善。同时，镇痛组的肠排气时间明显早于后者，这是由于应用局麻药物持续硬膜外镇痛能使有关交感神经被阻滞，有效减少术后肠发生。而且镇痛组产妇下床活动时间早和肠排气时间明显提前，有助于促进产妇早进营养，这对增加乳汁分泌十分有益[3-7]。
综上所述，剖宫产术后使用镇痛泵不影响子宫收缩,不增加阴道流血,利于产妇的恢复,也体现了病人的主动参与意识，解决了剖宫产术后病人不同疼痛程度下的镇痛要求，保证了按需哺乳,提高了母乳喂养成功率，且预后又无明显不良影响,经济实惠，值得临床推广。
参考文献
1 涂江莲. 226例剖宫产术后自控硬膜外镇痛的效果观察[J].重庆医学,2004,(11).1733-1734.
2 黄金菊，李晓辉，陈雪莲.使用镇痛泵对剖宫产术后阴道流血的影响[J]. 内蒙古中医药,2008,(14).45-46.
3 崔殿超,于庆增.剖宫产术后硬膜外镇痛对肠蠕动的影响[J].临床麻醉学杂志,2003,(14) .1508.
4 徐红.硬膜外麻醉自控镇痛对剖宫产妇泌乳功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2000，16 (1) :44.
5 马雪，何继微，吴成富，等.剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛对催乳素及泌乳的影响[J].中华麻醉学杂志， 1998, 18: 454-456.
6 刘青华,薜富善.硬膜外麻醉与止痛对术后的影响[J].国外医学•麻醉学与复苏分册，1998，19:238.
7 H irose M， Hara Y, Hosokawa Y, et al. The effect of postoperativeanalgesia with continual epidural bupivacaine after cesarean section on the amount of breast feeding and infant weight gain [J]. Anesth Analg, 1996,82:1162-1169.
［收稿日期：2009-04-08]