49例儿童原发性遗尿症推拿治疗观察后的体会

时间:2022-10-21 08:06:23

49例儿童原发性遗尿症推拿治疗观察后的体会

【摘 要】目的:观察推拿疗法对儿童原发性遗尿症的临床疗效。方法:采用推拿疗法治疗儿童原发性遗尿症49 例。结果:治愈32 例,10例好转,7 例无效, 总有效率85.7%。结论:推拿疗法治疗儿童原发性遗尿症疗效较好。

【关键词】儿童原发性遗尿症;中医推拿;治疗观察

【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)11-0704-01

儿童原发性遗尿症是指年龄在5岁以上的儿童,在夜间睡眠中小便自遗,醒后方觉的不随意排尿,亦“尿床”,大多为功能性,男性较多(男女比例为2~3:1),轻者数夜1次,重者1夜数次,是小儿时期的常见病症, 部分患儿可持续至成年。遗尿若长期不愈可影响患者自尊心与自信心,引起注意力不集中、焦躁、多动空想与幻觉等心理异常,而且对患儿的心理发育和社会适应能力、学习能力都会产生严重的不良影响。遗尿症必须及早治疗,如病延日久,就会妨碍儿童的身心健康,影响发育。

1 小儿遗尿症的病因

中医认为小儿遗尿多为先天肾气不足,肺脾气虚不摄,膀胱失约或因不良习惯所致。科学研究发现,大脑脑干的功能发育延迟、膀胱功能发育延迟、睡眠觉醒功能发育迟缓、觉醒功能障碍、抗利尿激素分泌不足等因素都是导致小儿尿床的病因,环境压力及心理问题会诱使尿床现象的加剧。现代医学研究表明,抗利尿素(Antidiuretic Hormone)因中枢神经受损分泌不足,从而导致中枢神经发育不良、信号传导障碍,进而引起膀胱功能失调是导致遗尿症的根本病因。治疗以补肾益气为主。另外,由于各种疾病引起的脾肺气虚不摄、气虚下陷,也可以出现小儿遗尿症。少数小儿因肝经郁热而引起遗尿。

2 小儿遗尿为儿科疑难病症,笔者于2011 年4 月~2012 年4月采用推拿疗法治疗观察本病, 取得了较好疗效, 现报告如下:

2.1临床资料

治疗49例遗尿患者均为中医院儿科就诊的门诊患儿,均符合《中医病症诊断疗效标准》中小儿遗尿的诊断标准。其中男35例,女14例, 5~10 岁31例, 10~14 岁18 例, 病程最短7个月, 最长9年, 平均为12个月;轻症每周遗尿2~3 次, 重症每夜遗尿2~4次, 平均为3~6次/周,,尿床次数每日1次或1次以上5例,每周1~6次26例。患儿均睡眠深沉不易唤醒, 即使唤醒也意识朦胧。患儿就诊时均见面色少华,神疲乏力,食欲不振,熟睡不易唤醒,睡中遗尿,反复发作,舌淡红,苔薄白,脉沉无力。经尿常规、泌尿系彩超、脊椎x线检查,未见异常,排除泌尿系统器质性病变。

3 治疗方法

3.1 治则:温补脾肾、佐以固涩。

3.2 治疗方法:因为小儿的生理特点为脏腑娇嫩,形气未充,尤其以肺、脾、肾三脏更为突出,所以小儿遗尿虽然有肝经湿热郁结,热郁化火迫注膀胱而致者,但多数由肾气不足、下元虚冷或病后体弱、脾肺气虚不摄所致。

3.2.1按百会,按人中,揉关元、中极、气海,按揉足三里、三阴交、阴陵泉,揉肾俞、揉龟尾、擦八廖,捏脊,脾肾气虚者加补肾经,可温补肾气,壮命门之火;

3.2.2推三关,肺脾气虚者重按百会、补脾经、揉外劳、擦中脘,手法由轻到重,均以补法为主。

每日下午揉丹田200次,摩腹20分钟,揉龟尾30次。推拿10天为1 疗程,每天1次, 一般2~4 个疗程, 4 个疗程无效者停用。上述推拿疗法为基本疗法, 可随证型不同酌情增减穴位。诸法结合,功在温补,治在肺、脾及肾三脏,取得较好的治疗效果当在情理之中。

4 治疗效果

4.1 疗效标准 参考国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》: 治愈: 治疗后未再遗尿; 好转: 遗尿次数减少, 睡眠中能叫醒排尿;未愈: 遗尿无变化。

4.2 治疗结果 本组49 例, 治愈32例, 好转10例, 无效7例, 总有效率85.7 %。

5 病案举例

患儿陈某,女,8岁, 2011年7月11 日初诊, 患儿于3年前无明显诱因出现夜间遗尿,一周内常有2~3 次遗尿, 有时一夜遗尿2~3 次。 夜间睡眠深酣, 不易唤醒, 唤醒后常哭闹不安, 曾多次口服中药、西药效果不佳。现证见:面色无华, 精神疲倦, 小便色清量多,舌淡, 苔白滑, 脉沉细。尿常规正常, 泌尿系彩超、脊椎x线检查,未见异常,排除泌尿系统器质性病变。证属肺肾阳虚, 气化不利,开合失司。

5.1 治则:温肺暖肾, 助阳化气,佐以固涩。

5.2 治法:小儿取端坐位,医者一手固定小儿头部,另一手拇指端按揉穴位,每个穴位操作30~50次。按百会、人中,揉丹田,按揉足三里、三阴交、肾俞、龟尾,擦八廖,捏脊,脾肾气虚者加补肾经、推三关,每日下午揉丹田200次,摩腹20分钟。每天治疗1次,推拿4 次后,患儿遗尿次数明显减少, 又推拿治疗2 个疗程,遗尿消失, 继续巩固1个疗程停止治疗, 随访半年内未再复发。

6 观察体会

6.1小儿遗尿对孩子的身心健康造成了很大危害,由于尿床直接导致孩子缺乏自信心、处事能力差、恐惧和害怕集体生活,许多孩子甚至出现偏执、胆怯,不愿和其他小朋友接触等精神心理障碍;尿床对孩子最大的危害在性格方面,尿床造成孩子不健康的性格会影响一生;甚至造成心理疾病。而且对患儿的心理发育和学习能力及社会适应能力、都会产生严重的不良影响。如果病延日久,就会妨碍儿童的身心健康,影响发育。另外,小儿推拿治疗期间应对患儿耐心开导,培养其自信心,消除其恐惧感,使之养成良好的排尿习惯,同时加强营养,并注意适当的休息。做好家长的健康宣教。真正把小儿遗尿病重视起来,及早就医。小儿推拿通过调节中枢神经系统的功能,加强了孩子肾和膀胱缩尿功能,从而起到治疗作用。小儿推拿治疗儿童遗尿温肾固涩,疗效显著。

6.2儿童原发性遗尿症, 属于祖国医学“遗尿”“遗溺”等范畴, 其发病与肺肾关系最密切。肺居上属金, 肾居下属水,肺为水之上源, 肾为水之下源, 肺主宣发肃降, 通调水道,下输膀胱,肾主蛰藏固密, 为封藏之本, 司膀胱气化, 二者金水相生, 共司尿液的生成与排泄。若肺失宣肃, 通调失职,肾阳不足, 下元虚寒, 膀胱失于温煦, 气化失司, 开阖失常,膀胱失约而致遗尿发生。百会、人中均属督脉, 百会又是三阳五会, 总督一身之阳, 其脉上达于脑, 下连足太阳膀胱经, 能达到升举收摄之效。从解剖学上看, 其下为大脑皮层旁的中央小叶, 针刺可以兴奋大脑高级排尿中枢的功能, 不仅激活了下位排尿中枢, 同时也将神经冲动传向上排尿中枢, 引起效应器膀胱和尿道的功能改变, 起到治疗目的。人中能醒神开窍。关元、气海、龟尾根据腧穴的近治作用, 治疗该穴所在部位及邻近组织、器官的局部病症, 配合取相应的背俞穴, 诸穴合用,可补脾、肺、肾气, 振奋膀胱的气化功能。足三里 三阴交为足三阴经的交会穴, 能通调三阴经气以运行下焦, 有疏肝益肾功能。肝为将军之官, 主谋略, 主疏泄, 与肾同源; 肾主骨生髓通于脑,。肝主筋, 小便失控也是由于膀胱之经筋松弛。捏脊法治疗本病是根据中医学说“经络内属脏腑,外络肢节,沟通内外,贯穿上下经络的理论”。加强了背中线督脉经与两侧足太阳膀胱经相关俞穴的传导作用,具有强壮身体,温补肾气,壮命门之火,固涩下元,健脾益气,通调水道等作用,能达到治疗小儿遗尿症的目的。以上诸法合用, 达到补益脾肾, 醒脑开窍,振奋膀胱功能, 达到控制小便之功效。在治疗过程中取穴少, 刺激量轻, 虽有轻微的疼痛, 但患儿易于接受,未发现有明显的不适。所以对小儿遗尿具有较佳的治疗效果。同时家长应密切配合,培养孩子按时排尿的习惯,睡前控制饮水,注意耐心教导,以免增加精神负担,以致影响身心健康。推拿治疗儿童原发性遗尿症具有简、便、易、廉的优点,值得推广应用。

参考文献:

[1] 徐明清 吴慧玲 , 浅谈小儿原发性遗尿症的治疗 , [J] 中华现代临床医学杂志 2005年第3卷第12期

[2] 陈红艳 , 小儿原发性遗尿症临床治疗分析,[J]大家健康(学术版)2012年17期

[3] 刘建国,张霞,邢绗,中药内服外敷治疗小儿原发性遗尿疗效观察,[J]湖北中医杂志2009年第31卷第5期

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